A 2-year-old toddler with tetralogy of Fallot is admitted to… | 마이메르시 MyMerci
Child Health
문제
A 2-year-old toddler with tetralogy of Fallot is admitted to the pediatric unit. The toddler becomes cyanotic and irritable during feeding. What is the most appropriate immediate nursing intervention?
1Administer oxygen via nasal cannula at 2 L/min
2Place the infant in a supine position with legs extended
3Offer oral fluids to prevent dehydration
4Position the infant in knee-chest position✓ 정답
해설
For a hypercyanotic episode in tetralogy of Fallot, knee-chest position is the most appropriate immediate intervention to increase systemic vascular resistance and improve pulmonary flow. Other options like supine positioning or oral fluids are ineffective or contraindicated.
심화 해설
Clinical Judgment
이 문제는 테트랄로지 오브 팔로(Tetralogy of Fallot, TOF) 환아에서 발생하는 급성 과청색증 발작(Hypercyanotic spell, "Tet spell")에 대한 즉각적인 간호 중재를 묻고 있습니다. 핵심은 발작의 병태생리를 이해하고, 그것을 역전시킬 수 있는 생리학적 원리를 적용하는 것입니다. 발작은 폐동맥 협착으로 인해 폐혈류가 급격히 감소하고, 심실중격결손을 통해 우-좌 단락이 증가하여 심한 청색증과 저산소증을 유발합니다. 즉각적인 목표는 전신혈관저항(Systemic Vascular Resistance, SVR)을 높여 우-좌 단락을 줄이고 폐혈류를 증가시키는 것입니다. 무릎-가슴 자세는 대퇴동맥을 압박하고 복부 정맥의 환류를 감소시켜 SVR을 효과적으로 높이는 표준 중재입니다.
Memory Tip: 테트 스펠 대처법을 기억하는 니모닉은 "Keep Calm, Knee to Chest"입니다. Knee-Chest position이 핵심 중재입니다.
KR vs US: 한국과 미국 모두 무릎-가슴 자세를 1차 중재로 강조합니다. 다만, 미국 NGN 시나리오에서는 이 중재 후에도 상태가 호전되지 않으면 Morphine sulfate, Propranolol 투여, 또는 수액 Bolus 등 추가 약물 중재를 즉시 고려하는 흐름을 더 강조할 수 있습니다.
임상 시나리오
Clinical Practice Guide
테트랄로지 오브 팔로 환아의 과청색증 발작 시 간호사의 행동 지침은 다음과 같습니다:
1. 즉시 무릎-가슴 자세(영아의 경우 엄마 품에 안아 무릎을 가슴 쪽으로 구부리듯이)를 취합니다.
2. 산소를 투여합니다(단, 산소만으로는 발작을 완전히 중단시키지 못할 수 있음을 인지).
3. 아이를 진정시키고, 울거나 힘주는 행동을 멈추도록 합니다.
4. 활력징후, 특히 산소포화도와 호흡 상태를 모니터링합니다.
5. 의사에게 즉시 보고하고, 처방에 따라 Morphine sulfate (진정 및 SVR 증가), Propranolol (심박수 감소, 심실 이완 시간 연장), 또는 수액 Bolus (전신 혈액량 증가) 투여를 준비합니다.
Caution: SATA(Select All That Apply) 문제에서 "산소 투여"와 "무릎-가슴 자세"가 함께 정답으로 나올 수 있습니다. 그러나 이 문제는 "가장 적절한 즉각적인" 중재를 묻고 있으므로, 생리학적 문제를 직접 해결하는 무릎-가슴 자세가 단일 최선의 선택지입니다. "수유 중단"도 중요한 행동이지만, 보기에는 없었습니다.
핵심 개념
Tetralogy of Fallot — 팔로사징. 네 가지 선천성 심장 기형(심실중격결손, 폐동맥협착, 대동맥기승, 우심실비대)이 결합된 질환.
Hypercyanotic Spell (Tet Spell) — 과청색증 발작. TOF 환아에서 폐혈류 급감과 우-좌 단락 증가로 인해 발생하는 심한 청색증, 호흡곤란, 과민반응의 급성 에피소드.
Knee-Chest Position — 무릎-가슴 자세. TOF의 과청색증 발작 시 전신혈관저항을 높이고 정맥환류를 줄여 폐혈류를 증가시키는 표준 체위 중재.
Right-to-Left Shunt — 우-좌 단락. 비산소화된 정맥혈이 좌심 쪽으로 직접 흘러 들어가 전신 순환으로 가는 상태로, 청색증을 유발.
Systemic Vascular Resistance — 전신혈관저항. 좌심실이 박출을 위해 극복해야 하는 말초 혈관의 저항. TOF 발작 시 SVR을 높이면 우-좌 단락이 감소함.
마이메르시로 국가고시 완벽 대비
기출문제와 상세 해설을 무료로. 내 약점을 분석하고 진도를 관리하며 더 똑똑하게 공부하세요.