A 6-month-old infant with tetralogy of Fallot is experiencin… | 마이메르시 MyMerci
Child Health
문제
A 6-month-old infant with tetralogy of Fallot is experiencing a hypercyanotic episode (tet spell). Which nursing intervention should the nurse implement first?
1Administer supplemental oxygen via nasal cannula
2Place the infant in knee-chest position✓ 정답
3Prepare for immediate cardiac catheterization
4Administer prescribed morphine sulfate
해설
Placing the infant in knee-chest position is the first priority intervention during a hypercyanotic episode to increase systemic vascular resistance and improve pulmonary blood flow. Other interventions are important but secondary.
심화 해설
Clinical Judgment
이 문제는 팔로사징후(Tetralogy of Fallot) 환아에서 발생하는 과청색증 발작(Tet spell)에 대한 우선순위 간호중재를 묻고 있습니다. 핵심은 즉시 시행 가능한 비약물적, 비침습적 중재를 먼저 선택하는 것입니다. 무릎-가슴 자세(Knee-chest position)는 전신혈관저항(SVR)을 증가시켜 폐동맥 협착을 통과하는 혈류를 촉진하고, 우좌 단락을 감소시켜 산소포화도를 빠르게 개선할 수 있는 첫 번째 응급 조치입니다. 다른 중재들은 이 초기 조치 후에 또는 동시에 진행됩니다.
Memory Tip: Tet spell의 First Aid는 Knee-chest! (TFAK) 또는 "무릎 꿇고 가슴 붙이기"로 기억하세요.
KR vs US: 한국과 미국 모두에서 무릎-가슴 자세가 Tet spell의 일차 중재로 인정됩니다. NCLEX에서는 "implement first"라는 문구에 주목하여, 즉시 실행 가능한 간호사의 독자적 중재를 우선 선택하는 패턴이 중요합니다.
임상 시나리오
Clinical Practice Guide
Tet spell 관리의 표준 프로토콜은 종종 PROMPT라는 니모닉으로 기억됩니다:
- Position (무릎-가슴 자세)
- Reassure & calm (안심시키고 진정시킴)
- Oxygen (산소 투여)
- Morphine (모르핀 투여)
- Phenylephrine (필요시 페닐에프린 투여 - SVR 증가)
- Transfer for intervention (중재를 위한 전원, e.g., 수술)
Caution: SATA(Select All That Apply) 문제에서 "무릎-가슴 자세"와 "산소 투여"가 모두 보기에 있다면, 체위 변경이 산소 투여보다 선행된다는 점을 명심하세요. 또한, 심도자술은 긴급 수술 전 평가나 중재를 위한 것이지, Tet spell 발생 직후의 '첫 번째' 중재는 아닙니다.
핵심 개념
Tetralogy of Fallot — 팔로사징후. 네 가지 해부학적 결함(심실중격결손, 폐동맥 협착, 대동맥 기승, 우심실 비대)이 동반된 선천성 청색성 심장병.
Hypercyanotic Spell (Tet Spell) — 과청색증 발작. 팔로사징후 환아에서 폐혈류가 급격히 감소하여 심한 청색증, 호흡곤란, 실신 등을 일으키는 급성 악화 에피소드.
Knee-Chest Position — 무릎-가슴 자세. 환아를 무릎을 구부려 가슴에 가깝게 당긴 자세로, 전신혈관저항(SVR)을 증가시켜 폐혈류를 개선하는 Tet spell의 일차 중재.
Systemic Vascular Resistance — 전신혈관저항. 좌심실이 박출을 위해 극복해야 하는 말초 혈관의 저항. Tet spell 시 SVR을 증가시키면 폐동맥 협착을 통한 혈류가 상대적으로 용이해짐.
Right-to-Left Shunt — 우좌 단락. 정맥혈(산소포화도 낮음)이 동맥혈 계로 직접 흘러 들어가는 현상. 팔로사징후에서 심실중격결손과 폐동맥 협착으로 인해 발생하며, 청색증의 원인.
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