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Child Health
문제

A 3-month-old infant with ventricular septal defect (VSD) is admitted to the pediatric unit with signs of congestive heart failure. The infant is receiving digoxin and furosemide. Which nursing assessment finding requires the most immediate intervention?

해설
An apical pulse below 100 bpm in an infant on digoxin indicates potential toxicity, requiring immediate withholding of digoxin and physician notification. Other findings (HR 140, RR 50, weight gain 30g) are within normal ranges for a 3-month-old.

심화 해설

Clinical Judgment 이 문제는 임상 판단 모델(CJMM)의 '인식하기(Recognize Cues)'와 '분석하기(Analyze Cues)' 단계를 평가합니다. 여러 가지 평가 결과 중에서 가장 위험하고 즉각적인 조치가 필요한 단서를 식별해야 합니다. Critical Cue는 디곡신을 투여받는 영아의 분당 80회의 심첨맥박입니다. 이는 정상 범위(100-160회/분)보다 현저히 낮으며, 디곡신 중독이나 심각한 서맥의 명백한 징후입니다. 디곡신은 치료 창(therapeutic window)이 좁아서, 특히 신기능이 미성숙한 영아에서 독성 위험이 높습니다. 다른 보기들은 심부전 관리에서 중요하지만, 이 징후만큼 즉각적인 생명 위협을 나타내지 않습니다. Memory Tip: 디곡신 투여 전 Pulse Check을 기억하세요. 영아 기준 100 미만이면 Notify HCP! "Below 100, Don't Give" (100 미만이면 디곡신 주지 마라)라는 니모닉이 도움이 됩니다. KR vs US: 한국에서도 디곡신 투여 전 심박수 확인은 기본이지만, NGN에서는 이러한 임계치(Critical Value)에 대한 즉각적인 판단과 중재가 더욱 강조됩니다. 또한, 미국식 간호에서는 '의사(Physician)'에게 보고하는 것이 일반적이지만, 실제로는 Nurse Practitioner나 담당 의사에게 보고하게 됩니다.

임상 시나리오

Clinical Practice Guide 디곡신을 투여받는 소아 환자를 관리할 때는 다음을 준수하세요: 1. Notify HCP! 투여 전 반드시 심첨맥박을 1분간 측정합니다. 영아의 경우 분당 100회 미만, 어린이의 경우 분당 70회 미만이면 투여를 보류하고 의사에게 즉시 보고합니다. 2. 디곡신 중독 증상 모니터링: 서맥, 구역/구토, 식욕부진, 피로, 시각 장애(색각 이상 - 노랑/초록색으로 보임)를 관찰합니다. 3. 전해질 불균형 주의: 디곡신과 함께 사용되는 이뇨제(푸로세미드)는 칼륨을 배설시켜 저칼륨혈증을 유발할 수 있으며, 이는 디곡신 중독 위험을 크게 증가시킵니다. 혈청 전해질 수치를 주기적으로 확인합니다. Caution: SATA(Select All That Apply) 문제에서 "디곡신 중독 징후"를 묻는다면, 서맥 외에도 구토, 식욕부진, 부정맥 등을 포함해야 합니다. "가장 즉각적인 중재가 필요한 것"을 묻는 단일 정답 문제에서는 생명을 직접 위협하는 서맥이 최우선입니다.

핵심 개념

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