A 6-month-old infant with hypoplastic left heart syndrome is… | 마이메르시 MyMerci
Child Health
문제
A 6-month-old infant with hypoplastic left heart syndrome is admitted with signs of heart failure. The infant is receiving digoxin 0.01 mg/kg/day divided into two doses. Which nursing intervention is the priority when caring for this infant?
1Monitor daily weight and strict intake and output measurements
2Administer oxygen therapy to maintain oxygen saturation above 95%
3Position the infant in semi-Fowler's position to reduce cardiac workload
4Assess apical heart rate before each digoxin dose✓ 정답
해설
Assessing apical heart rate before each digoxin dose is the priority to prevent life-threatening bradycardia or arrhythmias from toxicity. Other interventions like monitoring weight, oxygen therapy, or positioning are important but less time-critical.
심화 해설
Clinical Judgment
이 문제의 핵심은 우선순위 설정입니다. 모든 보기는 심부전 영아 간호에 중요한 중재이지만, Notify HCP!디곡신 투여 전 심박수 평가는 잠재적이고 즉각적인 생명 위험을 예방하는 유일한 중재입니다. 디곡신은 치료범위가 좁은 약물로, 독성은 서맥, 방실차단, 심실성 빈맥 등 생명을 위협하는 부정맥을 유발할 수 있습니다. 특히 선천성 심장병과 심부전이 있는 영아는 전해질 불균형과 불안정한 혈역학 상태로 인해 독성 위험이 더 큽니다. 따라서 약물 투여 전 안전 확인이 최우선입니다.
Memory Tip:
Digoxin Before Administration: Apical Pulse! (디곡신 투여 전: 심첨맥박!) 약어 DBAP로 기억하세요.
KR vs US:
한국에서도 디곡신 투여 전 심박수 측정은 기본이지만, NGN/CJMM에서는 이를 단순한 '규칙'이 아닌, 임상 판단의 일환으로 강조합니다. "왜 이 순간에 이것이 가장 중요한가?"라는 질문을 통해 우선순위를 결정하는 사고과정이 평가됩니다.
임상 시나리오
Clinical Practice Guide
디곡신을 투여하는 영아 간호 시, 다음을 확인하세요:
1. 심첨맥박을 1분간 청진합니다. 영아의 심박수는 빠르고 불규칙할 수 있어 정확한 측정이 필수입니다.
2. 기관별 프로토콜에 따라 투여 중단 기준(보통 분당 90-100회 미만)을 확인하고 준수합니다.
3. 디곡신 독성 증상(구토, 식욕부진, 기면, 시각 장애*영아에서는 확인 어려움)을 주시합니다.
4. 저칼륨혈증은 디곡신 독성을 촉진하므로 전해질 수치를 모니터링합니다.
Caution:
SATA(Select All That Apply) 문제에서 "심부전 영아에게 필요한 간호중재는?"이라면 모든 보기가 정답일 수 있습니다. 하지만 "가장 우선적인(Priority)" 또는 "가장 중요한(Most Important)"을 묻는 문제에서는 약물 투여 안전 확인이 다른 지지적 관리보다 우선합니다.
핵심 개념
Digoxin — 심장 글리코사이드 계열의 약물로, 심장 수축력을 증가시키고(양성 변력작용) 방실결절 전도를 늦춰 심박수를 감소시킵니다(음성 변시작용). 좁은 치료범위를 가져 독성 위험이 높습니다.
Congenital Heart Disease — 태어날 때부터 존재하는 심장 구조의 이상. 심부전, 청색증, 성장 지연 등을 유발할 수 있습니다.
Heart Failure (in infants) — 심장이 신체의 대사 요구를 충족시키기에 충분한 혈액을 펌프하지 못하는 상태. 영아에서는 빨리 먹다 지침, 발한, 빈호흡, 간비대, 체중 증가 부진 등이 특징적 증상입니다.
Apical Pulse — 심첨맥박. 심첨부(보통 좌측 제5늑간, 쇄골중심선 상)에서 청진하여 측정하는 심박수로, 특히 영아나 부정맥이 있는 환자에서 가장 정확한 심박 측정법입니다.
Therapeutic Range — 치료범위. 약물이 치료 효과를 발휘하면서도 독성 효과가 나타나지 않는 혈중 농도 범위입니다. 디곡신은 이 범위가 매우 좁습니다.
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