An 82-year-old client with multiple chronic conditions is pr… | 마이메르시 MyMerci
Growth & Development
문제
An 82-year-old client with multiple chronic conditions is prescribed several new medications. Which nursing intervention is most important to prevent adverse drug reactions in this older adult client?
1Administer all medications at the same time to improve compliance
2Conduct a comprehensive medication reconciliation and review for potential drug interactions✓ 정답
3Encourage the client to take medications with food to prevent gastric irritation
4Provide written instructions for all medications in large print format
해설
Medication reconciliation and interaction review is critical for older adults at high risk for polypharmacy complications due to age-related changes. Other options are supportive but less comprehensive for preventing adverse drug reactions.
심화 해설
Clinical Judgment
이 문제는 고령자의 약물 안전성을 보장하기 위한 우선순위 간호 중재를 묻고 있습니다. 핵심은 "가장 중요한" 중재를 선택하는 것입니다. 고령자는 연령 관련 생리적 변화(신장/간 기능 저하, 체성분 변화)와 다약물 복용(Polypharmacy)으로 인해 약물 부작용(ADR)과 상호작용 위험이 매우 높습니다. 따라서 모든 다른 중재보다 선행되어야 하는 근본적이고 예방적인 접근법은 약물 조정(Medication Reconciliation)을 통해 잠재적 위험을 사전에 식별하는 것입니다. 보기 1, 3, 4는 순응도나 편의성을 돕는 유용한 중재이지만, 약물 자체의 안전성을 검증하지는 않습니다.
Memory Tip:
Before Administering, Reconcile! (투약 전에, 조정하라!) 약물 조정은 고령자 약물 관리의 첫 번째이자 가장 중요한 단계입니다.
KR vs US:
한국에서도 약물 조정의 중요성이 강조되고 있지만, 미국 NGN/CJMM에서는 이를 Recognize Cues와 Analyze Cues의 핵심 요소로, 특히 고령자나 복합적 건강 문제를 가진 대상자에게서 위험을 사전에 예측하고 예방하는 능력으로 평가합니다. 단순히 약을 주는 것보다, '왜 이 약이 이 환자에게 안전한가'를 판단하는 과정이 더 중요합니다.
임상 시나리오
Clinical Practice Guide
고령자 약물 조정 시: 1) 모든 처방전, 일반의약품(OTC), 보조제(허브, 비타민) 목록을 작성하세요. 2) Beers Criteria(고령자에게 잠재적으로 부적절한 약물 목록)를 참고하세요. 3) 신장기능(eGFR)을 고려한 용량 조정 필요성을 평가하세요. 4) 인지 기능과 독립적 복용 능력을 함께 사정하세요.
Caution:
SATA(Select All That Apply) 문제에서 "가장 중요한" 중재를 묻는 경우, 유용한 모든 중재를 고르는 것이 아니라 우선순위가 가장 높은 하나 또는 몇 개를 선택해야 합니다. "순응도 향상"은 중요하지만, "안전성 확인"보다 후순위입니다.
핵심 개념
Medication Reconciliation (약물 조정) — 환자가 현재 복용 중인 모든 약물(처방약, 일반의약품, 보조제 등)을 정확히 파악하고, 새로운 치료 계획과 비교 조정하여 오류와 상호작용을 예방하는 체계적인 과정.
Adverse Drug Reaction (ADR, 약물 부작용) — 약물의 정상 용량으로 예방, 진단, 치료 목적으로 사용될 때 발생하는 유해하고 의도하지 않은 반응.
Polypharmacy (다약물 복용) — 일반적으로 5가지 이상의 약물을 동시에 복용하는 상태. 고령자에서 약물 상호작용, 부작용, 입원 위험을 현저히 증가시킴.
Beers Criteria (비어스 기준) — 고령자(65세 이상)에게 잠재적으로 부적절하거나 위험할 수 있는 약물 목록. 약물 선택 시 중요한 임상적 참고 도구.
Pharmacokinetics (약물동태학) — 신체가 약물에 미치는 영향으로, 약물의 흡수(Absorption), 분포(Distribution), 대사(Metabolism), 배설(Excretion) 과정을 연구하는 학문. 고령자에서는 이 모든 과정이 변화됨.
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