An 82-year-old client with multiple chronic conditions is pr… | 마이메르시 MyMerci
Growth & Development
문제
An 82-year-old client with multiple chronic conditions is prescribed several new medications. Which nursing action is the MOST important priority when administering medications to this older adult client?
1Assess for potential drug interactions and contraindications before administration✓ 정답
2Ensure the client can swallow pills without difficulty
3Verify the client's insurance coverage for the new medications
4Schedule medications at convenient times for the client
해설
Assessing for drug interactions and contraindications is the highest priority due to age-related physiological changes and polypharmacy risks in older adults. Other options address important but secondary concerns like swallowing ability or scheduling.
심화 해설
Clinical Judgment
이 문제는 안전과 우선순위 설정을 평가합니다. 82세 고령 환자에게 여러 신약을 투여할 때, 가장 중요한 첫 번째 행동은 약물 안전성 평가입니다. 고령자는 연령 관련 생리적 변화(신장/간 기능 감소, 체성분 변화)와 다약제 복용(Polypharmacy)으로 인해 약물 상호작용과 부작용 위험이 매우 높습니다. 따라서 투여 전, 신약과 기존 약물, 그리고 환자의 모든 만성 질환 상태를 고려한 포괄적인 평가가 절대적 우선순위입니다. 다른 보기들은 투여 과정의 편의성이나 실행 가능성을 다루지만, 안전이 확보되지 않은 상태에서는 의미가 없습니다.
Memory Tip:
First, Assess for Safety (FAS)를 기억하세요. 고령자 약물 관리에서 첫 번째(F)이자 가장 중요한 단계는 안전(S)을 위한 평가(A)입니다.
KR vs US:
한국과 미국 모두 고령자 약물 안전의 중요성을 강조합니다. 미국에서는 Beers Criteria(고령자에게 부적절할 수 있는 약물 목록)와 STOPP/START criteria를 활용한 체계적인 약물 평가가 임상 표준으로 자리 잡고 있습니다. 한국에서도 다약제 관리에 대한 인식이 높아지고 있지만, 미국 NGN에서는 이러한 표준화된 도구를 활용한 임상적 판단(Clinical Judgment)을 특히 강조하는 문제가 출제될 수 있습니다.
임상 시나리오
Clinical Practice Guide
고령자에게 신약을 처방받았을 때 간호사가 수행해야 할 안전 평가 체크리스트입니다:
1. 약물 상호작용(Drug-Drug Interaction): 신약과 현재 복용 중인 모든 처방전/일반의약품/보조제의 상호작용 검토.
2. 약물-질병 상호작용(Drug-Disease Interaction): 환자의 모든 진단명(예: 신부전, 간경화, 울혈성 심부전)에 대해 해당 약물이 금기인지 확인.
3. Beers Criteria 확인: 고령자에게 피해야 하거나 주의해서 사용해야 할 약물인지 검토.
4. 용량 조정 필요성 평가: 신장 기능(eGFR), 간 기능을 바탕으로 용량 조정이 필요한지 확인.
5. 인지/기능적 영향 평가: 해당 약물이 졸음, 현기증, 혼란을 유발해 낙상 위험을 높이지 않는지 확인.
Caution:
SATA(Select All That Apply) 문제에서 "가장 중요한 우선순위(MOST important priority)"를 묻는 경우, 모든 보기가 올바른 간호 행동일 수 있지만, 그중에서 안전을 확립하는 최초의 행동을 선택해야 합니다. "투여 전 확인"은 항상 "투여 중" 또는 "투여 후" 고려사항보다 우선합니다.
핵심 개념
Polypharmacy — 다약제 복용. 일반적으로 5가지 이상의 약물을 동시에 복용하는 것을 의미하며, 고령자에서 약물 상호작용, 부작용, 낙상, 입원 위험을 크게 증가시킵니다.
Beers Criteria — 고령자(65세 이상)에게 잠재적으로 부적절할 수 있는 약물 목록에 대한 증거 기반 가이드라인. 약물-질병 상호작용, 약물-약물 상호작용, 과다용량 위험 등을 고려하여 작성됩니다.
Drug-Drug Interaction — 약물-약물 상호작용. 두 가지 이상의 약물이 상호작용하여 각 약물의 효과가 증가, 감소하거나 새로운 부작용이 나타나는 현상입니다.
Drug-Disease Interaction — 약물-질병 상호작용. 특정 질환을 가진 환자에게 약물이 해로울 수 있거나 질환을 악화시킬 수 있는 상황입니다. (예: 비스테로이드성 소염진통제(NSAID)와 신부전).
Medication Reconciliation — 약물 조정. 환자가 병원에 입원, 전원 또는 퇴원할 때 정확한 약물 목록을 작성하고 비교하여 오류를 방지하는 체계적인 과정입니다. 고령자 다약제 관리의 핵심 요소입니다.
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