An 82-year-old client with dementia is admitted to the medic… | 마이메르시 MyMerci
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문제
An 82-year-old client with dementia is admitted to the medical unit for pneumonia treatment. The client appears restless, moaning intermittently, and pulling at their IV line. The family reports the client has a history of chronic knee pain from osteoarthritis. What is the nurse's priority action to ensure client safety?
1Administer the prescribed PRN sedative medication immediately
2Apply soft restraints to prevent the client from pulling at the IV line
3Increase the room lighting and provide constant verbal reassurance
4Assess the client's pain level using an appropriate pain scale for dementia patients✓ 정답
해설
Elderly clients with dementia often express pain through behaviors like restlessness and moaning. Priority is to assess pain using a dementia-specific scale (e.g., PAINAD) to ensure safety and appropriate care, rather than using restraints or sedatives first.
심화 해설
Clinical Judgment
이 문제는 인지 장애 환자의 통증 평가가 최우선 간호 행위임을 확인하는 것입니다. 치매 환자는 통증을 언어로 표현하기 어렵기 때문에, 초조함, 신음, 치료 장비(IV 라인)를 당기는 행동은 통증의 대표적인 행동적 지표입니다. 특히 만성 무릎 통증의 병력이 보고되었으므로, 이러한 행동 변화의 원인을 통증으로 먼저 의심하고 평가해야 합니다. 통증을 평가하지 않고 진정제나 억제대를 사용하는 것은 증상을 가리고 환자의 고통을 무시하는 결과를 초래할 수 있습니다.
Memory Tip: 치매 환자의 통증 평가는 Pain Assessment Before Anything (무엇보다 먼저 통증 평가)라는 PABA 원칙을 기억하세요. 행동 변화는 통증의 Signal일 수 있습니다.
KR vs US: 한국에서는 치매 환자의 통증 평가 도구(예: PAINAD) 사용이 점차 확산되고 있지만, 미국 NGN에서는 이를 핵심 간호 판단 능력으로 요구하며, 통증 평가 없이 억제대 사용은 매우 제한적인 최후의 수단으로 간주됩니다.
임상 시나리오
Clinical Practice Guide
치매 환자의 통증 평가를 위해 PAINAD(Pain Assessment in Advanced Dementia)와 같은 검증된 도구를 사용하세요. 이 도구는 호흡, 부정적 발성, 얼굴 표정, 신체 언어, 위로 반응의 5가지 항목을 평가합니다. 통증이 확인되면 비약물적 중재(예: 편안한 자세 변경, 마사지)와 함께 의사에게 통증 조절 약물을 요청하세요.
Caution: SATA(Select All That Apply) 문제에서 "환자 안전을 위한 조치"를 묻는다면, "통증 평가"는 거의 항상 정답에 포함됩니다. "즉시 진정제 투여"나 "억제대 적용"은 원인을 평가하지 않은 채 증상만 억제하는 위험한 선택지입니다.
핵심 개념
Dementia — 인지 기능의 점진적인 저하를 특징으로 하는 증후군. 기억력, 사고력, 방향 감각, 이해력, 계산, 학습 능력, 언어, 판단력에 영향을 미칩니다.
Pain Assessment in Advanced Dementia — 진행성 치매 환자의 통증을 평가하기 위해 설계된 행동 관찰 도구. 호흡, 부정적 발성, 얼굴 표정, 신체 언어, 위로 반응의 5가지 항목을 평가합니다.
Agitation — 초조함, 안절부절못함, 공격성, 또는 비협조적인 행동을 포함하는 정신 운동적 불안 상태. 치매 환자에서 통증, 불편함, 감염, 환경적 요인 등이 원인이 될 수 있습니다.
Osteoarthritis — 관절 연골의 퇴행과 손실을 특징으로 하는 가장 흔한 형태의 관절염. 무릎, 엉덩이, 손가락에 자주 발생하며 통증과 뻣뻣함을 유발합니다.
Restraints — 환자의 움직임을 물리적으로 또는 화학적으로(약물) 제한하는 방법. 환자나 타인의 안전을 위해 최후의 수단으로만 사용되며, 엄격한 규정과 문서화가 요구됩니다.
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