A nurse is caring for a patient who underwent surgical remov… | 마이메르시 MyMerci
Adult Health
문제
A nurse is caring for a patient who underwent surgical removal of an acoustic neuroma. Which nursing intervention should be the highest priority during the immediate postoperative period?
1Monitor for signs of cerebrospinal fluid leak from the surgical site
2Assess neurological status including cranial nerve function every 15 minutes✓ 정답
3Position the patient in semi-Fowler's position to reduce intracranial pressure
4Administer prescribed antiemetics to prevent nausea and vomiting
해설
Following acoustic neuroma surgery, frequent neurological assessments are the highest priority to detect early signs of complications. Other interventions are important but secondary to neurological monitoring.
심화 해설
Clinical Judgment
이 문제는 수술 후 환자 관리에서 우선순위 설정(Prioritization)과 위험 인식(Risk Recognition)을 평가합니다. 청신경종(Acoustic Neuroma) 수술은 뇌교소뇌각(Cerebellopontine angle)에서 시행되는 정교한 신경외과 수술로, 뇌간(Brainstem)과 여러 뇌신경(Cranial Nerves)에 인접해 있습니다. 따라서 수술 직후 가장 큰 잠재적 위험은 Notify HCP! 뇌압 상승(Increased ICP), 뇌간 압박, 또는 출혈로 인한 신경학적 악화입니다. 이러한 합병증은 급속히 진행하여 생명을 위협할 수 있으므로, 15분마다 신경학적 상태를 사정하는 것이 가장 중요한 간호중재입니다. 이는 ABC(기도, 호흡, 순환) 접근법에서도, 신경학적 상태가 불안정한 신경외과 환자에게는 'D(Disability)' 평가가 매우 높은 우선순위를 가지는 것과 일맥상통합니다.
Memory Tip
청신경종 수술 후 우선순위를 기억하는 니모닉: Brain Before Body (뇌가 몸보다 먼저). 즉, 뇌와 신경계 상태 모니터링이 체위나 구토 관리보다 더 시급합니다. 또는 Neuro Now (신경학적 사정이 지금 당장 필요하다)로 생각하세요.
KR vs US
한국과 미국 모두에서 신경외과 환자 수술 후 신경학적 모니터링의 중요성은 동일하게 강조됩니다. 다만, 미국 NCLEX에서는 '가장 중요한 것(the highest priority)'을 묻는 문제에서 가장 직접적이고 즉각적인 생명 위협을 해결하는 중재를 선택하도록 요구하는 경향이 뚜렷합니다. 뇌척수액 누출이나 구토도 문제이지만, 신경학적 악화는 수분에서 수십 분 내에 돌이킬 수 없는 손상을 초래할 수 있습니다.
임상 시나리오
Clinical Practice Guide
청신경종 수술 후 신경학적 사정은 체계적으로 수행해야 합니다. Glasgow Coma Scale(GCS) 점수, 동공 크기 및 반응, 안면 근육 움직임(제7뇌신경), 사지 운동력, 활력징후(특히 쿠싱 삼징: 서맥, 고혈압, 불규칙 호흡)를 포함합니다. 변화가 관찰되면 즉시 보고하세요.
Caution
SATA(Select All That Apply) 문제에서 "가장 중요한 중재(the most critical/highest priority intervention)"를 묻는다면, 여러 가지 필요한 중재 중 하나만 선택해야 합니다. 모든 중요한 중재를 나열하는 함정에 주의하세요. 또한, '체위 변경'이나 '약물 투여'는 신경학적 상태가 안정된 후에 시행하는 중재라는 점을 인지해야 합니다.
핵심 개념
Acoustic Neuroma — 청신경종. 제8뇌신경(전정달팽이신경)에서 발생하는 양성 종양. 주로 청력 상실, 이명, 현기증을 유발하며, 크기가 커지면 얼굴 신경(제7뇌신경)을 압박하거나 뇌간을 밀어낼 수 있습니다.
Cranial Nerve Assessment — 뇌신경 사정. 12쌍의 뇌신경 기능을 체계적으로 평가하는 것. 청신경종 수술 후에는 특히 제7뇌신경(안면신경)과 제8뇌신경(청신경)의 기능 평가가 중요합니다.
Cerebellopontine Angle — 소뇌뇌교각. 뇌간(뇌교), 소뇌, 측두골이 만나는 해부학적 공간. 청신경종이 가장 흔히 발생하는 부위로, 여러 중요한 뇌신경과 혈관이 지나가므로 수술 위험이 높습니다.
Increased Intracranial Pressure — 두개내압 상승. 뇌 조직, 뇌척수액, 혈액의 부피 증가로 인해 두개강 내 압력이 비정상적으로 상승하는 상태. 두통, 구토, 의식 저하, 동공 변화 등을 일으키며, 뇌탈출(Herniation)으로 진행하면 생명을 위협합니다.
Cerebrospinal Fluid (CSF) Leak — 뇌척수액 누출. 수술이나 외상으로 인해 뇌척수액이 두개강 밖으로 새어나오는 상태. 맑은 액체가 코나 귀에서 나오는 것이 특징이며, 수막염 등의 감염 위험을 높입니다.
마이메르시로 국가고시 완벽 대비
기출문제와 상세 해설을 무료로. 내 약점을 분석하고 진도를 관리하며 더 똑똑하게 공부하세요.