A nurse is assessing a 65-year-old client who reports diffic… | 마이메르시 MyMerci
Adult Health
문제
A nurse is assessing a 65-year-old client who reports difficulty hearing conversations in noisy environments but can hear pure tones during audiometry testing. Which assessment finding would be most indicative of central hearing loss?
1Bilateral conductive hearing loss on Weber test
2Sensorineural hearing loss with high-frequency deficit
3Normal audiogram with poor speech discrimination in noise✓ 정답
4Unilateral hearing loss with positive Rinne test
해설
Central hearing loss involves dysfunction in auditory processing pathways, leading to poor speech discrimination in noise despite normal pure tone thresholds on audiometry. Other options represent peripheral hearing loss types (conductive or sensorineural) with different assessment findings.
심화 해설
Clinical Judgment
이 문제의 핵심은 중추성 난청(Central Hearing Loss)의 핵심 특징을 식별하는 것입니다. 환자는 순음 청력검사(Audiometry)에서는 정상 소리를 들을 수 있지만, 복잡한 환경(시끄러운 곳)에서 대화를 이해하는 데 어려움을 보고합니다. 이는 "정상 청력 역치(Normal hearing thresholds)와 불량한 언어 변별력(Poor speech discrimination)의 분리"라는 중추성 난청의 전형적인 패턴입니다. 문제는 이 패턴을 가장 잘 나타내는 객관적 평가 결과를 찾는 것입니다. 보기 3의 "정상 청력검사 결과와 소음 속 낮은 언어 변별력"은 이 정의에 정확히 부합합니다.
임상 시나리오
Clinical Practice Guide
중추성 난청은 보청기 증폭만으로 해결되지 않는 복잡한 청각 처리 장애(APD)입니다. 간호사는 환자가 "들은 것은 맞는데 무슨 말인지 이해가 안 된다"고 호소할 때 이를 의심해야 합니다.
Caution
SATA(Select All That Apply) 문제에서 "난청 유형"을 묻는다면, 중추성 난청은 순음 청력검사가 정상일 수 있다는 점을 기억하세요. "모든 난청 환자에게 보청기가 일차 중재"라는 함정에 빠지지 마세요. 중추성 난청의 관리에는 청각 훈련(Auditory Training), 환경 수정(소음 감소), 의사소통 전략(말을 똑바로 보며, 천천히, 명확하게)이 더 중요합니다.
핵심 개념
Central Hearing Loss (중추성 난청) — 뇌간이나 대뇌 피질의 청각 처리 경로에 기능 장애가 있어, 귀는 소리를 정상적으로 감지하지만 뇌가 그 소리, 특히 복잡한 청각 신호(예: 소음 속 대화)를 해석하고 이해하는 능력이 저하된 상태.
Audiometry (청력검사) — 순음(Pure-tone)을 사용하여 개인이 다양한 주파수(고음/저음)와 강도(음량)에서 소리를 감지할 수 있는 최소 역치를 측정하는 검사. 중추성 난청에서는 이 결과가 정상 범위에 있을 수 있습니다.
Speech Discrimination in Noise (소음 속 언어 변별) — 배경 소음이 있는 환경에서 말소리를 구별하고 이해하는 능력. 중추성 난청 또는 청각 처리 장애(APD)의 주요 지표로, 순음 청력이 정상임에도 이 능력이 현저히 떨어질 수 있습니다.
Auditory Processing Disorder (APD, 청각 처리 장애) — 중추 청각 신경계의 기능 장애로, 소리의 위치 파악, 배경 소음 속에서의 청취, 복잡한 청각 정보 처리 등에 어려움을 겪는 상태. 중추성 난청과 개념이 유사하거나 포함됩니다.
Conductive vs. Sensorineural Hearing Loss (전음성 vs. 감각신경성 난청) — 전음성: 외이/중이의 기계적 문제(예: 귀지, 중이염). 감각신경성: 내이 또는 청신경의 문제(예: 노화, 소음 노출). 둘 다 말초성 난청에 속하며, 순음 청력검사에서 이상이 나타납니다.
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