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Adult Health
문제
A nurse is assessing a 45-year-old client who reports gradual hearing loss over the past 6 months. Which assessment finding would be most indicative of conductive hearing loss?
1The client reports hearing high-pitched sounds better than low-pitched sounds
2Bone conduction is greater than air conduction on the Weber test
3The client can hear a whispered voice when the examiner stands behind them but has difficulty hearing normal conversation.
4The Rinne test shows bone conduction equal to air conduction✓ 정답
해설
Conductive hearing loss is characterized by impaired air conduction with normal bone conduction. The Rinne test typically shows bone conduction greater than or equal to air conduction (negative Rinne). Option 4 demonstrates this classic finding. Option 1 may be reported but is subjective; option 2 misrepresents the Weber test; option 3 is not a standard indicator of conductive loss.
심화 해설
Clinical Judgment
이 문제는 전도성 난청(Conductive Hearing Loss)의 핵심 임상 양상을 파악하는 능력을 평가합니다. 전도성 난청은 외이도나 중이의 문제로 공기 전도가 저하되지만 골전도는 정상입니다. 따라서 Rinne 검사에서 골전도가 기도전도보다 크거나 같은 소견(음성 Rinne)이 가장 특징적입니다. 보기 4는 "골전도=기도전도"로 전도성 난청을 확진하는 소견입니다. 보기 1은 주관적 증상으로 전도성 난청에서 나타날 수 있으나 Rinne 검사만큼 특이적이지 않습니다. 보기 2는 Weber 검사에 대한 잘못된 기술입니다. 보기 3은 전도성 난청의 전형적 패턴이 아닙니다.
Memory Tip:
Conductive = Conduction Block (전도 차단). Rinne 검사에서 소리가 골전도가 기도전도보다 크거나 같다면 전도성 난청을 의심하세요. Weber 검사에서는 소리가 병든 쪽으로 편측화됩니다.
KR vs US
난청 평가의 기본 원리와 검사법은 동일합니다. Rinne 검사는 전도성 난청 진단의 핵심 병상 검사입니다. 한국과 미국 모두에서 중요하게 다루어지며, NCLEX/NGN에서 반드시 숙지해야 합니다.
임상 시나리오
Clinical Practice Guide
전도성 난청 환자를 평가할 때는 귀지(earwax) 매복, 외이도염, 고막 상태(천공, 삼출), 중이염 등을 먼저 확인합니다. Rinne와 Weber 검사는 반드시 양측을 비교하여 시행합니다.
Caution
Rinne 검사 결과를 "음향(AC) > 골전도(BC)"라고만 암기하면 함정에 빠질 수 있습니다. 핵심은 비교입니다. "정상: AC > BC", "전도성 난청: BC ≥ AC", "감각신경성 난청: AC > BC (但, 둘 다 감소)"로 이해해야 합니다. 보기 4는 "BC = AC"로 전도성 난청을 시사하지만, 가장 전형적인 소견은 아닙니다.
핵심 개념
Conductive Hearing Loss — 전도성 난청. 외이도, 고막, 중이(소골)와 같은 소리의 기계적 전달 경로에 장애가 발생하여 내이로의 소리 전달이 저하된 상태. 골전도는 상대적으로 보존됨.
Sensorineural Hearing Loss — 감각신경성 난청. 내이의 달팽이관(감각) 또는 청신경(신경)의 손상으로 인한 난청. 기도전도와 골전도 모두 감소함.
Rinne Test — 음차를 이용한 bedside 청력 검사. 공기를 통한 소리 전도(기도전도, AC)와 두개골을 통한 소리 전도(골전도, BC)의 시간을 비교하여 전도성 난청과 감각신경성 난청을 구분하는 데 도움을 줌.
Weber Test — 음차를 이마나 두개골 중앙에 올려놓고 소리의 편측화(lateralization)를 평가하는 검사. 소리가 한쪽 귀로 편중되어 들리는 방향으로 난청의 유형(전도성 vs 감각신경성)을 추정함.
Bone Conduction — 골전도. 소리가 두개골의 진동을 통해 직접 내이(달팽이관)로 전달되는 경로. 전도성 난청에서는 이 경로가 상대적으로 보존되어 진단의 단서가 됨.
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