A nurse is caring for a 35-year-old client with newly diagno… | 마이메르시 MyMerci
Adult Health
문제
A nurse is caring for a 35-year-old client with newly diagnosed pulmonary sarcoidosis after presenting with persistent cough, shortness of breath, and bilateral hilar lymphadenopathy on chest X-ray. The physician has prescribed prednisone 40 mg daily. The client asks about long-term management and expresses concern about medication side effects. Which nursing intervention is most important to include in the client's care plan?
1Encourage increased fluid intake to thin respiratory secretions
2Administer bronchodilators as needed for wheezing
3Provide supplemental oxygen to maintain oxygen saturation above 95%
4Monitor for signs of infection and teach infection prevention measures✓ 정답
해설
Monitoring for infection is critical because corticosteroids suppress the immune system, increasing infection risk. Other interventions are supportive but less priority for immunosuppressed clients.
심화 해설
Clinical Judgment
이 문제의 핵심은 코르티코스테로이드 치료의 가장 위험한 부작용을 파악하고, 이에 대한 우선순위 간호 중재를 선택하는 것입니다. 사르코이드증(Sarcoidosis) 자체는 육아종 형성으로 인한 염증이 문제이지만, 처방된 프레드니손(Prednisone)은 면역 억제 작용을 합니다. 따라서, 환자에게 가장 큰 위험은 감염입니다. 다른 보기들은 환자의 증상(기침, 호흡곤란)에 대한 대증적 관리일 수 있지만, 약물 치료로 인한 시스템적 위험(Systemic Risk)을 예방하는 것이 더 중요합니다. 감염 예방 교육과 모니터링은 약물 부작용 관리의 근본적인 예방책입니다.
Memory Tip:
코르티코스테로이드의 주요 부작용을 기억하는 니모닉: Steroid Is Immunosuppressive → Susceptible to Infection! (스테로이드는 면역억제제 → 감염에 취약!)
KR vs US:
한국에서도 스테로이드 부작용 관리의 중요성을 강조하지만, NGN/미국 시험에서는 환자 안전(Patient Safety)과 예방적 교육(Preventive Education)이 항상 최우선 순위로 평가됩니다. "가장 중요한(Most Important)" 질문에는 생명을 위협할 수 있는 잠재적 합병증(감염)을 예방하는 중재가 선택됩니다.
임상 시나리오
Clinical Practice Guide
사르코이드증 환자에게 고용량 스테로이드를 시작할 때는 다음을 준비합니다:
1. 기초 활력징후 및 감염 징후 사정: 발열 패턴, 백혈구 수치를 확인합니다.
2. 예방접종 상태 확인: 생백신(Live vaccine)은 투여 금지, 불활성화 백신(Inactivated vaccine)은 필요 시 투여.
3. 환자 교육: 손씻기, 군중 피하기, 상처 관리, 발열이나 오한 시 즉시 보고하도록 교육.
Caution:
SATA(Select All That Apply) 문제에서 "코르티코스테로이드 환자 교육"을 물을 경우, 감염 예방과 함께 약물을 갑자기 중단하지 말 것, 정기적인 안과 검진(녹내장, 백내장), 골다공증 예방을 위한 칼슘/비타민D 섭취 등도 중요한 답변이 될 수 있습니다. 이 문제는 "가장 중요한" 단일 중재를 묻는 것이므로 감염 관리에 집중해야 합니다.
핵심 개념
Sarcoidosis — 장기, 특히 폐와 림프절에 원인 불명의 비감염성 육아종(Granuloma)이 형성되는 다기관 염증성 질환.
Corticosteroids — 강력한 항염증 및 면역억제 효과를 가진 약물. 사르코이드증의 1차 치료제로 사용되지만, 감염 위험 증가, 고혈당, 골다공증 등 다양한 부작용이 있음.
Immunosuppression — 면역 체계의 기능이 억제된 상태. 코르티코스테로이드 치료의 주요 작용 기전이자 가장 위험한 부작용으로, 감염에 대한 취약성을 크게 증가시킴.
Hilar Lymphadenopathy — 폐문(허일럼) 주위 림프절의 비대. 사르코이드증에서 흔히 관찰되는 흉부 X-ray 소견 중 하나.
Infection Prevention — 감염 발생을 막기 위한 모든 조치. 면역억제 상태의 환자에게는 손 위생, 환경 관리, 예방접종, 조기 증상 인식 교육 등이 필수적임.
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