A nurse is caring for a 30-year-old client with empyema who … | 마이메르시 MyMerci
Adult Health
문제
A nurse is caring for a 30-year-old client with empyema who has just had a chest tube inserted into the right pleural space, connected to a water-seal drainage system. Which nursing intervention is the priority?
A 45-year-old client with empyema has just returned from having a chest tube inserted into the right pleural space. The chest tube is connected to a water-seal drainage system.
1Encourage deep breathing and coughing exercises every 2 hours
2Monitor chest tube drainage for color, consistency, and amount
3Administer prescribed antibiotics on schedule
4Ensure the chest tube drainage system remains below the level of the chest✓ 정답
해설
Keeping the chest tube drainage system below chest level prevents backflow of infected fluid into the pleural space, which could worsen infection and respiratory function. Other interventions like monitoring drainage or administering antibiotics are important but secondary.
심화 해설
Clinical Judgment
이 문제의 핵심은 우선순위 설정입니다. 농흉(empyema) 환자에게 흉관(chest tube)이 막 삽입된 직후 상황에서, 가장 시급하고 시스템의 기본 기능을 보장하는 중재를 찾아야 합니다. 모든 보기는 올바른 간호중재이지만, 우선순위는 시스템의 무결성과 안전을 확보하는 것입니다. 보기4는 수봉 배액 시스템(water-seal drainage system)이 올바르게 작동하기 위한 절대적 전제 조건입니다. 시스템이 흉부보다 높으면, 중력에 의해 배액관 내의 감염된 체액이 환자의 흉막강으로 역류할 위험이 있으며, 이는 감염 악화와 기흉(pneumothorax) 재발을 초래할 수 있습니다. 따라서, 환자를 이동시키거나 체위를 변경할 때마다 시스템의 위치를 확인하고 유지하는 것이 최우선 과제입니다.
Memory Tip:
Low is a Must! 시스템은 항상 흉부보다 Low(낮게), 이것은 필수(Must) 조건입니다. "낮추고(Lower), 확인하고(Check), 유지하라(Maintain)"로 기억하세요.
KR vs US:
한국과 미국 모두 흉관 관리의 기본 원칙(시스템을 흉부보다 낮게 유지, 수봉실의 수위 유지, 관의 개방성 확인)은 동일합니다. NGN에서는 이러한 기본 원칙의 적용과 우선순위 판단을 더욱 강조하는 문제가 출제됩니다. 한국에서는 흉관 배액량과 특성 기록에 매우 세심한 주의를 기울이지만, NGN 시험에서는 '시스템 설정 오류로 인한 즉각적 위험'을 방지하는 조치가 더 높은 우선순위를 가질 수 있습니다.
임상 시나리오
Clinical Practice Guide
흉관 삽입 직후 간호사는 다음을 확인해야 합니다: 1) 배액 시스템이 환자의 흉부보다 항상 낮은지, 2) 수봉실(water-seal chamber)의 수위가 적절히 유지되는지(증발 보충), 3) 관이 꼬이거나 눌리지 않았는지, 4) 연결부가 단단한지.
Caution:
SATA(Select All That Apply) 문제에서 "흉관을 가진 환자에게 필요한 모든 중재"를 고르라면, 보기1, 2, 3, 4가 모두 정답이 될 수 있습니다. 하지만 "우선순위(Priority)"나 "가장 먼저 해야 할 것(Initial action)"을 묻는 문제에서는 시스템의 안전한 위치 확보(보기4)가 정답입니다. "감시(Monitor)" 중재는 중요하지만, 시스템 자체가 올바르게 설정되지 않으면 모니터링의 의미가 퇴색됩니다.
핵심 개념
Empyema — 흉막강(pleural space)에 고름(pus)이 차는 상태. 흉막염(pleurisy)이나 폐렴(pneumonia)의 합병증으로 발생할 수 있으며, 흉관 삽입을 통한 배액과 항생제 치료가 필요합니다.
Chest Tube (Thoracostomy Tube) — 흉벽을 통해 흉막강에 삽입되는 관. 기흉(pneumothorax), 혈흉(hemothorax), 농흉(empyema) 등에서 공기, 혈액, 체액을 배출하여 폐의 재팽창을 돕고 압력을 정상화합니다.
Water-seal Drainage System — 흉관에 연결된 일방향 밸브 시스템. 수봉실(water-seal chamber)에 담긴 물이 대기 중 공기가 환자 흉막강으로 역류하는 것을 방지하면서, 흉막강의 공기와 체액은 배출되도록 합니다.
Pleural Space — 폐를 싸고 있는 장측 흉막(visceral pleura)과 흉벽을 싸고 있는 벽측 흉막(parietal pleura) 사이의 잠재적 공간. 정상적으로는 최소한의 윤활액으로 촉촉하지만, 병적으로 공기나 체액이 고이면 문제를 일으킵니다.
Pneumothorax — 공기가 흉막강에 들어가 폐의 일부 또는 전체가 쇠퇴(붕괴)하는 상태. 흉관 삽입의 주요 적응증 중 하나입니다.
마이메르시로 국가고시 완벽 대비
기출문제와 상세 해설을 무료로. 내 약점을 분석하고 진도를 관리하며 더 똑똑하게 공부하세요.