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Adult Health
문제
A nurse is assessing a 68-year-old patient admitted with suspected pneumonia. Which assessment finding would be the MOST concerning and require immediate intervention?
1Temperature of 101.5°F (38.6°C) with productive cough containing yellow-green sputum
2Oxygen saturation of 88% on room air with use of accessory muscles for breathing✓ 정답
3Blood pressure of 110/70 mmHg with heart rate of 95 beats per minute
4Complaints of pleuritic chest pain rated 6/10 that worsens with deep inspiration
해설
Oxygen saturation of 88% with accessory muscle use indicates severe hypoxemia and impending respiratory failure, requiring immediate oxygen therapy and monitoring. Other findings (fever, cough, normal vitals, pleuritic pain) are typical of pneumonia but not immediately life-threatening.
심화 해설
Clinical Judgment
이 문제는 우선순위 설정(Prioritization)과 임상적 악화 징후 인식(Recognizing Clinical Deterioration)을 평가합니다. 폐렴 환자에서 가장 즉각적인 생명 위협을 나타내는 소견을 식별해야 합니다. 정답은 Notify HCP! 상태인 SpO2 88%와 보조호흡근 사용입니다. 이는 급성 호흡부전(Acute Respiratory Failure)의 임박함을 나타내며, Critical Cue입니다. 기도(Airway)와 호흡(Breathing)은 순환(Circulation)보다 우선하는 ABC 원칙에 따라 가장 높은 우선순위를 가집니다.
Memory Tip:
Airway & Breathing First! SpO2
임상 시나리오
Clinical Practice Guide
폐렴 환자 사정 시 호흡기 상태(Respiratory Status)를 체계적으로 평가하세요: 산소포화도(SpO2), 호흡수, 호흡 양상(보조근 사용, 기립호흡), 피부색, 의식 수준을 확인합니다.
Caution:
SATA(Select All That Apply) 문제에서 "가장 우선순위가 높은(MOST urgent)" 것을 고르라는 지시가 있으면 하나만 선택해야 합니다. 모든 '문제 있는' 소견을 고르라는 질문과 혼동하지 마세요.
핵심 개념
Hypoxemia (저산소혈증) — 동맥혈 내 산소 분압(PaO2) 또는 산소포화도(SpO2)가 비정상적으로 낮은 상태. 일반적으로 SpO2
Accessory Muscle Use (보조호흡근 사용) — 호흡 시 정상적인 횡격막과 늑간근 외에, 쇄골상근, 흉쇄유돌근, 복근 등을 사용하는 현상. 이는 호흡일 증가와 호흡곤란의 객관적 징후로, 호흡부전이 임박했음을 시사합니다.
Pleuritic Pain (흉막성 통증) — 흉막(폐와 흉벽을 덮는 얇은 막)의 염증으로 인해 발생하는 통증. 호흡, 기침, 재채기 시 날카롭게 찌르는 듯한 통증이 특징입니다.
Productive Cough (생산적 기침) — 가래(담액)를 동반하는 기침. 감염(세균성 폐렴 등)이나 기도 염증 시 나타나는 일반적인 증상입니다.
Oxygen Saturation (SpO2) (산소포화도) — 헤모글로빈이 산소와 결합한 비율을 맥박 산소측정기로 측정한 값. 정상은 95-100%이며, 90% 미만은 중등도 이상의 저산소혈증을 의미합니다.
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