A nurse is caring for a client with Parkinson's disease who … | 마이메르시 MyMerci
Adult Health
문제
A nurse is caring for a client with Parkinson's disease who is experiencing frequent falls. Which nursing intervention should be the priority to ensure client safety?
A 68-year-old client with Parkinson's disease has been admitted to the medical unit following a fall at home that resulted in a hip contusion. The client exhibits bradykinesia, rigidity, and a shuffling gait with frequent freezing episodes.
1Encourage the client to walk independently to maintain muscle strength
2Remove scatter rugs and ensure adequate lighting in walkways✓ 정답
3Administer pain medication before ambulation activities
4Restrict the client to bed rest to prevent further falls
해설
Environmental modifications like removing rugs and ensuring lighting are priority for fall prevention in Parkinson's disease. Other options may compromise safety or independence.
심화 해설
Clinical Judgment
이 문제는 안전과 낙상 예방을 핵심으로 하는 우선순위 설정 문제입니다. 파킨슨병 환자는 서동증, 강직, 보행동결(freezing) 및 자세 불안정성으로 인해 낙상 위험이 매우 높습니다. 임상 판단 모델(CJMM)에서, 낙상 위험이 확인된 환자에게 가장 즉각적이고 효과적인 중재는 환경을 안전하게 만드는 것입니다. 이는 위험을 제거함으로써 사고를 사전에 차단하는 1차 예방에 해당합니다. 보기2는 환경적 위험 요소(러그, 불충분한 조명)를 직접 제거하는 중재로, 낙상 위험을 근본적으로 줄이고 환자의 독립적인 이동을 최대한 지원할 수 있습니다.
Memory Tip:
낙상 예방 우선순위를 기억하는 니모닉: SAFE ENVIRONMENT first! (Safety, Eliminate hazards). 약물이나 활동 제한보다 환경 조정이 항상 먼저입니다.
KR vs US
한국과 미국 모두 낙상 예방을 매우 중요시하지만, 미국 NCLEX는 특히 환경 안전 조치(Environmental Safety)를 최우선 중재로 강조하는 경향이 있습니다. 한국에서는 가족 교육이나 보조기구 사용도 함께 강조될 수 있으나, NGN 시험에서는 '가장 안전한 환경을 먼저 조성한다'는 원칙을 명확히 적용해야 합니다.
임상 시나리오
Clinical Practice Guide
파킨슨병 환자의 낙상 예방을 위한 종합적 접근법:
1. 환경 수정: 러그/장애물 제거, 미끄럼 방지 매트 사용, 화장실/복도에 손잡이 설치, 밤에는 야간등 확보.
2. 보행 보조: 적절한 보행 보조기(예: 넓은 바닥이 있는 지팡이) 사용 교육, 보행동결 시에는 리듬(예: "1, 2, 1, 2" 카운트)이나 시각적 단서(바닥에 테이프)를 제공하여 재개하도록 돕기.
3. 의복 및 신발: 미끄럼 방짝 신발과 걸리지 않는 옷을 착용하도록 교육.
4. 약물 관리: 레보도파 등 약물의 효과가 떨어지는 '오프(off) 시간'에 낙상 위험이 증가하므로, 이 시간대의 활동을 계획하고 각별히 주의합니다.
Caution
- 보기1: 독립 보행 장려는 중요하지만, 안전한 환경이 먼저 보장되지 않은 상태에서는 위험을 초래할 수 있습니다. 낙상 위험이 명확한 상황에서 "우선순위"는 안전 확보입니다.
- 보기4: 침상 안정은 낙상을 막을 수 있지만, 불필요한 활동 제한은 근위축, 관절 구축, 욕창 등을 유발하여 합병증 위험을 높이는 역효과를 낳습니다. 기능 유지와 안전의 균형이 중요합니다.
핵심 개념
Parkinson's Disease — 도파민 생성 뉴런의 퇴행으로 인해 발생하는 진행성 신경퇴행성 질환. 주요 운동 증상으로 서동증, 강직, 진전, 자세 불안정성이 나타납니다.
Bradykinesia — 움직임의 느려짐. 파킨슨병의 핵심 증상으로, 걸음걸이 시작의 지연, 동작의 둔화, 표정의 감소(안면 가면) 등을 포함합니다.
Freezing of Gait (Gait Freezing) — 보행동결. 걸음을 시작하거나 방향을 전환할 때 발이 바닥에 붙어 움직일 수 없는 상태. 파킨슨병 환자에서 흔히 나타나며 낙상의 주요 원인입니다.
Fall Prevention — 낙상 예방. 특히 노인 및 신경학적 장애가 있는 환자에서 핵심적인 간호 목표로, 환경 수정, 보조기 사용, 근력 및 균형 운동 등을 포함한 다각적 접근이 필요합니다.
Environmental Modification — 환경 수정. 환자의 안전과 독립성을 높이기 위해 물리적 환경을 변경하는 것. 낙상 예방을 위해 장애물 제거, 조명 개선, 미끄럼 방지 처리 등을 포함합니다.
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