A nurse is caring for a client with Alzheimer's disease who … | 마이메르시 MyMerci
Adult Health
문제
A nurse is caring for a client with Alzheimer's disease who has been experiencing frequent falls during nighttime wandering. Which nursing intervention should be the priority to ensure client safety?
1Encourage the client to walk quickly to maintain momentum and prevent freezing episodes
2Instruct the client to look down at their feet while walking to avoid obstacles
3Recommend that the client use a standard walker without wheels for stability
4Teach the client to take deliberate, high steps and swing their arms while walking✓ 정답
해설
Teaching deliberate, high steps and arm swinging is the priority safety intervention for Parkinson's disease clients with frequent falls, as it specifically addresses gait abnormalities like bradykinesia and freezing episodes. Other options are ineffective or potentially harmful (quick walking, looking down, standard walker without wheels).
심화 해설
Clinical Judgment
이 문제의 핵심은 파킨슨병(Parkinson's disease) 환자의 고유한 낙상 위험 요인을 이해하고, 이를 해결할 수 있는 근거 기반 안전 중재를 우선순위에 따라 선택하는 것입니다. 파킨슨병 환자는 서동증(bradykinesia), 경직(rigidity), 자세 불안정(postural instability)으로 인해 보폭이 짧아지고, 팔 흔들기가 감소하며, 발을 끄는 보행(shuffling gait)과 동결 현상(freezing of gait)을 보입니다. 정답인 보기 4의 중재는 이러한 구체적인 결함을 직접적으로 해결하는 보상 전략(compensatory strategy)입니다. '의도적인(conscious), 높은 발걸음'은 작은 보폭과 발 끌림을 극복하고, '팔 흔들기'는 균형과 운동 리듬을 개선하여 낙상 위험을 줄입니다.
Memory Tip:
파킨슨병 보행 교육의 핵심은 March High, Swing Arms (MHSA)입니다. "의도적으로 높이 행진하고 팔을 흔들어라"라는 뜻으로, 자동화된 손상된 운동 패턴을 의식적 제어로 대체하는 원칙을 담고 있습니다.
KR vs US:
한국에서는 낙상 예방을 위해 보호자 동행이나 환경 정리를 더 강조할 수 있으나, NGN/미국식 접근은 환자의 기능적 독립성과 자기 관리 능력 향상에 초점을 맞춥니다. 따라서 단순한 제한보다는 환자가 직접 실행할 수 있는 운동 전략 교육을 최우선 안전 중재로 삼습니다.
임상 시나리오
Clinical Practice Guide
파킨슨병 환자 보행 훈련 시, "발을 높이 들어, 팔을 크게 흔들며 걸어보세요"와 같이 구체적이고 실행 가능한 지시를 줍니다. 동결 현상이 발생하면, 발 앞에 가상의 선을 긋고 넘는 시늉을 하거나 리듬에 맞춰 걷도록 유도합니다.
Caution:
파킨슨병 환자에게 표준 보행기(standard walker)는 오히려 위험할 수 있습니다. 보행기를 들고 나아가야 하기 때문에 동결 현상을 유발하거나, 걸리적거려 균형을 잃을 수 있습니다. 필요한 경우, 바퀴가 달리고 손잡이에 브레이크가 있는 롤러토(rollator walker)를 고려합니다.
핵심 개념
Parkinson's Disease — 진행성 신경퇴행성 질환으로, 흑질(substantia nigra)의 도파민 생성 신경세포 소실로 인해 서동증, 경직, 진전, 자세 불안정 등 운동 증상이 나타납니다.
Bradykinesia — 운동의 느려짐. 파킨슨병의 주요 증상 중 하나로, 움직임을 시작하고 실행하는 데 어려움을 겪으며, 보폭이 짧아지고 표정이 무디어지는 원인이 됩니다.
Freezing of Gait — 걷는 도중, 특히 방향 전환이나 문턱 통과 시 발생하는 갑작스럽고 일시적인 움직임 불능 상태. 발이 바닥에 붙은 듯한 느낌을 주며, 낙상의 주요 원인입니다.
Postural Instability — 자세 반사(postural reflexes)의 장애로 인해 균형을 유지하거나 자세를 바로잡는 능력이 저하된 상태. 뒤로 넘어지는 경향이 강해져 낙상 위험이 큽니다.
Compensatory Strategy — 손상된 신경 회로를 우회하기 위해 사용하는 의식적 운동 전략. 파킨슨병 관리에서 높은 발걸음, 팔 흔들기, 시각적 단서 사용 등이 여기에 해당합니다.
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