A nurse is caring for a client with a severe traumatic brain… | 마이메르시 MyMerci
Adult Health
문제
A nurse is caring for a client with a severe traumatic brain injury who has been experiencing increased intracranial pressure (ICP). The client's ICP monitor shows readings consistently above 20 mmHg, and the physician has ordered mannitol 1 g/kg IV. Which nursing action should the nurse prioritize when administering this medication?
1Monitor urine output closely and ensure adequate fluid balance✓ 정답
2Administer the medication rapidly over 5 minutes for maximum effectiveness
3Check blood glucose levels before and after administration
4Position the client in Trendelenburg position during infusion
해설
Monitoring urine output and fluid balance is critical when administering mannitol to prevent dehydration and electrolyte imbalances from its osmotic diuretic effect. Other actions like rapid administration, glucose checks, or Trendelenburg positioning are not priorities or contraindicated.
심화 해설
Clinical Judgment
이 문제는 고위험 약물 투여 시 우선순위 간호 중재를 파악하는 능력을 평가합니다. 만니톨(Mannitol)은 삼투성 이뇨제(Osmotic Diuretic)로, 두개내압(ICP)을 낮추기 위해 사용되지만 그 작용 기전 자체가 주요 부작용의 원인이 됩니다. 약물은 혈관 내 삼투압을 높여 뇌 조직의 수분을 혈관 쪽으로 끌어당긴 후, 신장을 통해 대량의 수분을 빠르게 배출시킵니다. 따라서, 투여 후 가장 즉각적이고 예측 가능한 생리적 반응은 과다한 이뇨입니다. 이로 인해 발생할 수 있는 탈수(Dehydration), 저혈량증(Hypovolemia), 전해질 불균형, 심지어 신장 관류 저하로 인한 신장 손상을 예방하기 위한 최우선 감시 항목은 소변량과 체액 균형입니다. 다른 보기들은 중요도가 낮거나, 오히려 해가 될 수 있는 행동입니다.
Memory Tip:
Mannitol = Monitor Urine Output (만니톨은 소변량 감시). 약물의 주요 작용 기전(이뇨)이 바로 주요 간호 중재 포인트입니다.
KR vs US:
한국과 미국 모두에서 만니톨 투여 시 소변량 모니터링은 표준 프로토콜입니다. 다만, 미국 NCLEX는 "Prioritization(우선순위 결정)"과 "Potential Complication(잠재적 합병증) 예방"에 초점을 맞춘 문제를 자주 출제합니다. 이 문제는 약물 부작용으로 인해 발생할 가장 직접적이고 즉각적인 위험을 관리하는 행동을 찾는 전형적인 패턴입니다.
임상 시나리오
Clinical Practice Guide
만니톨은 결정화되기 쉬우므로, 투여 시 특수 필터(0.22 or 5.0 micron filter)를 사용해야 합니다. 혈관 외로 누출 시 심한 조직 자극과 괴사를 일으킬 수 있으므로 주입 부위를 주의 깊게 관찰하세요. 효과 평가를 위해 ICP 모니터 수치, 신경학적 상태(GCS, 동공 반응 등)를 함께 모니터링합니다.
Caution:
SATA(Select All That Apply) 문제로 변형될 경우, "만니톨 투여 시 간호사가 수행해야 할 행동"으로 출제될 수 있습니다. 정답 후보에는 "소변량 모니터링", "체액 균형 유지", "정맥 주사 부위 감시", "필터 사용하여 주입" 등이 포함될 수 있습니다. "5분 내에 빠르게 주입"(보기2)이나 "Trendelenburg 체위"(보기4)는 명백한 오답입니다.
핵심 개념
Intracranial Pressure — 두개골 내부의 압력. 정상은 5-15 mmHg이며, 20 mmHg 이상을 지속적으로 유지하면 뇌관류압(CPP)이 저하되어 뇌 손상 위험이 높아집니다.
Mannitol — 삼투성 이뇨제. 혈관 내 삼투압을 높여 뇌 조직 등에서 체액을 혈관 내로 이동시켜 뇌부종과 두개내압을 감소시킵니다.