A nurse is preparing a client for a lumbar puncture. Which a… | 마이메르시 MyMerci
Adult Health
문제
A nurse is preparing a client for a lumbar puncture. Which assessment finding would be most important for the nurse to report to the healthcare provider before the procedure?
The nurse must identify critical assessment findings that could contraindicate a lumbar puncture procedure.
1Client reports a headache rated 6/10 on the pain scale
2Client's blood pressure is 140/88 mmHg
3Client has not voided in the past 4 hours
4Client exhibits signs of increased intracranial pressure with papilledema✓ 정답
해설
Signs of increased intracranial pressure with papilledema are an absolute contraindication due to risk of brain herniation. Other findings like headache or hypertension are less critical and do not typically contraindicate the procedure.
심화 해설
Clinical Judgment
이 문제는 안전과 임상 판단의 핵심을 묻습니다. 요추천자(Lumbar Puncture) 전 가장 중요한 간호사의 역할은 시술의 절대적 금기증(Absolute Contraindication)을 확인하는 것입니다. 보기 4의 유두부종(papilledema)을 동반한 두개내압 상승 증상은 바로 그 금기증입니다. 두개내압이 높은 상태에서 척추관의 압력을 낮추면 뇌간이 척추관 쪽으로 탈출(Brain Herniation)될 위험이 있어 생명을 위협합니다. 따라서 이 발견은 시술을 즉시 중단하고 다른 진단 경로(예: 뇌 영상)를 모색하도록 해야 하는 즉시 보고 사항입니다. 다른 보기들은 중요하지만 절대적 금기증은 아닙니다. 두통(보기1)은 요추천자 후 흔한 합병증이지만, 전제 조건은 아닙니다. 혈압 140/88 mmHg(보기2)는 고혈압 전단계일 수 있지만, 시술을 금지하는 수치는 아닙니다. 4시간 동안 소변을 보지 않음(보기3)은 불편할 수 있으나, 시술 전 카테터 삽입 등으로 관리 가능한 문제입니다.
Memory TipPapilledema = Postpone the Puncture (유두부종 = 천자 연기). 또는 "High ICP? Don't Puncture!" (두개내압 높음? 천자 금지!)로 기억하세요.
KR vs US
한국에서는 요추천자 전 뇌 CT 촬영이 더 보편적으로 선행되는 경향이 있습니다. 미국 NGN/CJMM에서는 간호사의 독립적 사정(Assessment)과 인지(Cognition) 능력, 즉 '금기증을 알고 있는가'에 더 초점을 맞춥니다. 간호사가 유두부종 같은 위험 신호를 인지하고 중재자(Advocate)로서 적극적으로 의사에게 보고하는 행동이 강조됩니다.
임상 시나리오
Clinical Practice Guide
요추천자 전 간호사는 반드시 다음 사항을 사정하고 기록해야 합니다: 의식 수준, 활력 징후, 국소 신경학적 증상(마비, 감각 이상), 두개내압 상승 징후(지속적 두통, 구토, 시야 변화, 유두부종), 출혈 위험(항응고제 복용, 혈소판 수치), 천자 부위 감염 여부. 시술 후에는 척수성 두통(Spinal Headache) 예방을 위해 충분한 수분 공급과 편안한 안위를 제공하며, 누워있도록 교육합니다.
Caution
SATA(Select All That Apply) 문제에서 "요추천자 전 보고해야 할 사항"이 나온다면, '두개내압 상승 징후'와 함께 '항응고제 복용력'이나 '천자 부위 감염'도 정답에 포함될 수 있습니다. 하지만 이 문제처럼 "가장 중요한(Most Important)" 것을 고르는 단일 선택지 문제에서는 생명을 직접 위협하는 뇌탈출 위험과 연결된 항목이 정답입니다.
핵심 개념
Lumbar Puncture — 요추천자. 진단 또는 치료 목적으로 허리 척추의 지주막하강에 바늘을 삽입하여 뇌척수액(CSF)을 채취하거나 약물을 주입하는 시술.
Increased Intracranial Pressure — 두개내압 상승. 두개골 내의 압력이 비정상적으로 증가한 상태. 뇌종양, 출혈, 부종 등이 원인이 될 수 있으며, 뇌탈출로 이어질 수 있어 응급 상황입니다.
Papilledema — 유두부종. 두개내압 상승으로 인해 시신경이 눈으로 들어가는 부위(시신경 유두)가 부어오른 상태. 안저검사로 진단할 수 있는 두개내압 상승의 중요한 징후.
Brain Herniation — 뇌탈출. 두개강 내의 압력 차이로 인해 뇌 조직이 정상적인 위치에서 비정상적인 공간으로 밀려나는 생명을 위협하는 상태. 요추천자는 두개내압 상승 시 이를 유발할 수 있는 위험 절차입니다.
Contraindication — 금기증. 특정 치료나 시술을 시행해서는 안 되는 조건이나 상황. 절대적 금기증(시행 금지)과 상대적 금기증(이익-위험 평가 후 결정)으로 구분됩니다.
마이메르시로 국가고시 완벽 대비
기출문제와 상세 해설을 무료로. 내 약점을 분석하고 진도를 관리하며 더 똑똑하게 공부하세요.