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Adult Health
문제

A nurse is caring for a client with acute gout. Which nursing intervention should be the priority?

A 55-year-old male client presents to the emergency department with severe pain in his right great toe. The toe appears red, swollen, and warm to touch. The client rates his pain as 9/10 and states he cannot bear weight on his foot. His serum uric acid level is elevated at 9.2 mg/dL (normal: 3.5-7.2 mg/dL). The physician diagnoses acute gout and orders colchicine and allopurinol.
해설
Elevating the extremity reduces swelling and pain by promoting venous return. Ice application limits inflammation. Other options (active ROM, warm compresses, massage) can worsen acute gout inflammation.

심화 해설

Clinical Judgment 이 문제는 급성 통풍(acute gout) 발작 환자에게 가장 우선순위가 높은 간호중재를 묻는 Recognize Cues와 Prioritize Hypotheses의 결합입니다. 핵심 단서는 "심한 통증(9/10)", "발적, 부종, 열감", "체중을 지탱할 수 없음"입니다. 이는 활발한 급성 염증 상태를 나타냅니다. 이 상황에서 최우선 목표는 염증과 통증을 최대한 빠르게 감소시키고, 추가적인 조직 손상을 예방하는 것입니다. 거상과 냉찜질은 이를 달성하는 즉각적이고 비약물적 방법입니다. 반면, 관절 운동, 온찜질, 마사지는 모두 해당 부위의 혈류를 증가시켜 염증과 통증을 악화시킬 수 있는 중재들입니다. Memory Tip: 급성 통풍 중재는 "Rest, Ice, Compression, Elevation (RICE)" 원칙을 따릅니다. 이 중에서도 Ice(냉찜질)와 Elevation(거상)이 급성기 최우선입니다. "Hot is Not"라고 기억하세요. Hot(뜨거운 것, 운동, 마사지)은 급성 통풍에 좋지 않습니다(NOT). KR vs US: 한국에서도 통풍 급성기 기본 처치는 비슷하지만, 미국 NGN 시험에서는 약물 투여와 비약물 중재의 우선순위를 명확히 구분하는 문제가 많습니다. 이 문제처럼 약물(콜히친, 알로퓨리놀)이 처방된 상태에서 "간호사의 우선순위 중재"를 묻는다면, 약물 투여 준비와 함께 즉시 실행할 수 있는 비약물적 통증 및 염증 조절이 정답이 될 가능성이 높습니다. 알로퓨리놀은 요산 생성을 억제하는 약이지만, 급성 발작 중에는 시작하지 않는 것이 원칙이며(발작을 악화시킬 수 있음), 이는 중요한 차이점입니다.

임상 시나리오

Clinical Practice Guide 급성 통풍 발작 시 간호중재: RICE 원칙을 적용하세요. (Rest, Ice, Compression, Elevation). 환부를 보호하기 위해 침대 시트가 관절을 압박하지 않도록 베개 등으로 받쳐주는 것도 중요합니다. 처방된 항염증제(콜히친, NSAIDs)는 신속히 투여합니다.

Caution: SATA(Select All That Apply) 문제에서 "급성 통풍 발작 시 적절한 중재"를 묻는다면, "거상", "냉찜질", "관절 휴식"은 정답이고, "온찜질", "관절 운동", "마사지"는 오답입니다. 또한, 알로퓨리놀은 급성기 치료제가 아닙니다

핵심 개념

  • Acute Gout — 요산(uric acid) 결정이 관절 내에 침착되어 발생하는 급성 염증성 관절염. 주로 첫 번째 중족지관절(MTP joint)에 호발하며, 극심한 통증, 발적, 부종, 열감이 특징입니다.
  • Hyperuricemia — 혈중 요산 농도가 정상 범위(3.5-7.2 mg/dL)를 초과하는 상태. 본 사례에서 환자의 수치는 9.2 mg/dL로 고요산혈증입니다.
  • Colchicine — 급성 통풍 발작의 치료에 사용되는 약물. 백혈구의 이동을 억제하여 요산 결정에 의한 염증 반응을 감소시킵니다.
  • Allopurinol — 요산 생성 억제제(Xanthine oxidase inhibitor). 고요산혈증의 장기적 관리와 통풍 재발 방지를 위해 사용되며, 급성 발작 중에는 일반적으로 시작하지 않습니다.
  • Podagra — 첫 번째 중족지관절(엄지발가락 밑 관절)에 발생하는 통풍을 특별히 지칭하는 용어입니다. 통풍의 가장 전형적인 발현 부위입니다.

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