A 78-year-old patient with osteoporosis fell at home and sus… | 마이메르시 MyMerci
Adult Health
문제
A 78-year-old patient with osteoporosis fell at home and sustained a hip fracture. The patient is scheduled for surgical repair tomorrow morning. Which nursing action should be the HIGHEST priority during the preoperative period?
1Administer prescribed pain medication every 4 hours as needed
2Maintain proper body alignment and immobilize the affected extremity✓ 정답
3Encourage deep breathing exercises and use of incentive spirometer
4Assess neurological status and perform frequent vital sign monitoring
해설
Maintaining proper body alignment and immobilization is the highest priority to prevent further injury, displacement, and complications like fat embolism or neurovascular compromise. Pain management, respiratory care, and monitoring are important but secondary to immediate safety.
심화 해설
Clinical Judgment
이 문제는 고령의 골다공증(Osteoporosis) 환자가 고관절 골절(Hip Fracture)을 입은 후 수술 전까지의 간호 우선순위(Priority)를 판단하는 것입니다. 핵심은 "수술 예정일이 내일 아침"이라는 시간적 맥락과 "골절된 부위가 아직 안정화되지 않은 상태"입니다. 수술 전까지 가장 시급한 목표는 골절편의 이동을 막아 신경혈관 손상, 지방색전증(Fat Embolism) 등 즉각적이고 심각한 합병증을 예방하는 것입니다. 따라서 적절한 체위와 고정(2번)이 최우선 간호행위입니다. 통증 관리(1번)와 호흡기 관리(3번)는 중요하지만, 안전(Safety)과 추가 손상 방지(Prevention of Further Injury)라는 더 높은 원칙에 비해 상대적 우선순위가 낮습니다. 신경학적 상태와 활력징후 모니터링(4번)은 고정 후에 시행해야 의미 있는 평가가 가능한 지속적인 활동입니다.
Memory Tip
고관절 골절 수술 전 간호 우선순위는 Fix First! (고정이 먼저!) 입니다. Fracture가 있는 상태에서는 Fixation(고정) 없이 다른 간호(통증관리, 호흡운동 등)를 먼저 하는 것은 위험합니다.
KR vs US
한국과 미국 모두 골절 환자의 기본 원칙(고정, 통증 관리, 합병증 예방)은 동일합니다. 다만, 미국 NCLEX에서는 Notify HCP!와 같은 즉각적인 보고 사항이나, Maslow의 욕구위계이론, ABC(Airway, Breathing, Circulation) 원칙에 기반한 우선순위 결정을 매우 강조합니다. 이 문제에서는 안전(신체적 손상 방지)이 통증 완화나 교육보다 우선한다는 논리가 적용됩니다.
임상 시나리오
Clinical Practice Guide
고관절 골절 환자의 수술 전 간호는 신경혈관 상태(Neurovascular Status) 평가가 필수적입니다. 6P를 기억하세요: Pain(통증), Pallor(창백), Paresthesia(감각이상), Paralysis(마비), Pulselessness(맥박 소실), Poikilothermia(냉감). 이 평가는 고정 전후로 반드시 시행하고 기록해야 합니다.
Caution
SATA(Select All That Apply) 문제로 변형될 수 있는 포인트입니다. "수술 전 간호로 적절한 것 모두 고르시오"라는 질문에 1,2,3,4번 모두 정답이 될 수 있습니다. 하지만 이 문제처럼 "HIGHEST priority"를 묻는 경우, 반드시 상황적 맥락(수술 전, 고정되지 않은 상태)을 고려해 하나를 선택해야 합니다. "중요한 것"과 "가장 중요한 것"을 구분하는 함정에 주의하세요.
핵심 개념
Hip Fracture — 고관절 골절. 대퇴골 두, 경부, 전자부 등 고관절을 구성하는 뼈의 골절. 노인, 특히 골다공증 환자에서 낙상 후 흔히 발생하며, 수술적 정복과 고정이 일반적입니다.
Osteoporosis — 골다공증. 뼈의 질량이 감소하고 미세구조가 저하되어 취약해져 골절 위험이 증가하는 질환. 고령 여성에서 호발합니다.
Neurovascular Compromise — 신경혈관 손상. 골절, 부종, 석고붕대 압박 등으로 인해 말초 신경 기능과 혈액 공급에 장애가 생긴 상태. 6P로 평가합니다.
Fat Embolism Syndrome — 지방색전증후군. 장관골(Long Bone)이나 골반 골절 후 골수강의 지방구가 혈류로 유입되어 폐, 뇌 등에 색전을 일으키는 생명 위협적 합병증. 호흡기 증상(호흡곤란), 신경학적 증상(혼돈), 피부 발진(피티키아)이 삼중주를 이룹니다.
Preoperative Care — 수술 전 간호. 수술 전 환자의 신체적, 정신적 준비를 돕고 합병증을 예방하기 위한 간호. 교육, 동의서 확인, 금식 상태 확인, 활력징후 측정, 특정 질환 관리 등이 포함되며, 이 문제처럼 수술 전 특정 상태(골절)에 대한 즉각적인 관리도 중요합니다.
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