A 55-year-old patient with a history of osteoporosis is admi… | 마이메르시 MyMerci
Adult Health
문제
A 55-year-old patient with a history of osteoporosis is admitted after a motor vehicle accident and sustaining a displaced intertrochanteric hip fracture. The patient is scheduled for emergency surgery within 3 hours, reports moderate pain (6/10), and is restless. What is the nurse's highest priority intervention in the immediate preoperative period?
A 72-year-old patient with a history of osteoporosis fell at home while getting out of bed. X-rays reveal a displaced femoral neck fracture, and the patient is scheduled for emergency hip replacement surgery within the next 2 hours. The patient reports severe pain (8/10) and appears anxious about the upcoming surgery.
1Assess neurovascular status of the affected extremity every 15 minutes✓ 정답
2Administer prescribed pain medication to achieve comfort
3Provide detailed preoperative teaching about the surgical procedure
4Position the patient in high Fowler's position to prevent aspiration
해설
Frequent neurovascular assessment every 15 minutes is the highest priority to detect early signs of complications like compartment syndrome or avascular necrosis that can lead to permanent disability. Other interventions are important but do not address this immediate threat.
심화 해설
Clinical Judgment
이 문제는 ABCs (Airway, Breathing, Circulation)와 신경혈관 상태라는 생명과 사지 보존의 우선순위를 평가합니다. 환자는 응급 수술을 앞두고 있지만, 수술 전까지의 가장 시급한 위험은 골절 부위의 신경혈관 손상입니다. 전위된 대퇴골 경부 골절은 대퇴골두로 가는 혈액 공급(내측 대퇴회선동맥)을 차단할 수 있어 무혈성 괴사(Avascular Necrosis)의 위험이 높습니다. 또한, 골절 주변의 부종과 출혈로 인해 구획 증후군(Compartment Syndrome)이 발생할 수 있습니다. 이는 비가역적인 신경 및 근육 손상, 심지어 사지 상실로 이어질 수 있는 응급 상황입니다. 따라서, 15분마다 신경혈관 상태(5P: Pain, Pallor, Paresthesia, Pulselessness, Paralysis)를 사정하는 것이 가장 높은 우선순위입니다. 통증 관리와 교육은 중요하지만, 즉각적인 위험을 해결하지는 않습니다. 고위험 체위는 일반적으로 복부 수술 후에 적용되며, 이 경우의 최우선은 아닙니다.
Memory Tip:
"Limb before Life (in non-life-threatening trauma)"라는 개념을 기억하세요. 기도/호흡/순환(ABC)에 직접적인 위협이 없는 외상 상황에서는 사지의 생존 가능성(Limb viability)을 평가하는 것이 최우선입니다. Femoral neck fracture에서는 Frequent neurovascular checks를 생각하세요.
KR vs US:
한국에서는 통증 관리와 환자 안전 교육에 상대적으로 더 초점을 맞추는 경향이 있을 수 있으나, NGN/미국 간호에서는 비가역적인 조직 손상의 위험을 최소화하기 위한 체계적인 신경혈관 모니터링 프로토콜을 매우 엄격하게 적용합니다. "15분마다"라는 구체적인 빈도는 표준 프로토콜의 일부로 간주됩니다.
임상 시나리오
Clinical Practice Guide
전위된 대퇴골 경부 골절 환자의 수술 전 관리에서 간호사의 핵심 역할은 다음과 같습니다:
1. 신경혈관 사정: 5P (통증, 창백, 감각이상, 맥박 소실, 마비)를 체계적으로 평가하고 기록합니다. 특히, 통증이 진통제에 반응하지 않거나 악화되는 경우, 수동적 신전 시 통증이 있는 경우는 위험 신호입니다.
2. 부위 고정: 의사 처방에 따라 견인(Traction)을 적용하여 추가 손상을 방지하고 통증을 줄일 수 있습니다.
3. 통증 관리: 처방된 진통제를 투여하되, 신경혈관 상태 악화의 징후를 가릴 수 있으므로 사정 후 투여하는 것이 좋습니다.
Caution:
SATA(Select All That Apply) 문제에서 "가장 높은 우선순위(Highest priority)" 또는 "가장 먼저 수행해야 할 것(First action)"을 묻는 문제는 하나만 선택해야 합니다. 모든 중요한 중재들을 나열해 놓고, 그 중에서 생명이나 사지에 대한 가장 직접적이고 즉각적인 위협을 해결하는 단 하나의 행동을 골라내는 능력을 테스트합니다. "통증 관리"와 "교육"은 항상 매력적인 오답입니다.
핵심 개념
Femoral Neck Fracture (대퇴골 경부 골절) — 고관절 부위에서 대퇴골의 좁은 목 부분이 골절되는 것. 특히 노인과 골다공증 환자에서 흔하며, 혈액 공급이 제한되어 합병증 위험이 높습니다.
Neurovascular Assessment (신경혈관 사정) — 사지의 신경 및 혈관 기능을 평가하는 것으로, 일반적으로 5P (통증, 창백, 감각이상, 맥박 소실, 마비)를 통해 수행합니다. 외상이나 수술 후 합병증 조기 발견에 필수적입니다.
Avascular Necrosis (AVN) (무혈성 괴사) — 혈액 공급이 차단되어 뼈 조직이 죽는 상태. 대퇴골 경부 골절 후 대퇴골두에 발생할 수 있는 주요 합병증입니다.
Compartment Syndrome (구획 증후군) — 근육을 둘러싼 근막 내 압력이 상승하여 혈류와 신경 기능을 저해하는 응급 상태. 부종이나 출혈 후 발생할 수 있으며, 즉각적인 감압 수술이 필요합니다.