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Adult Health
문제
A client is scheduled to undergo a bone marrow biopsy. What is the priority nursing responsibility before the procedure begins?
A 30-year-old client with suspected leukemia is scheduled for a bone marrow biopsy from the posterior iliac crest. The client appears anxious and asks multiple questions about the procedure.
1Administer prescribed analgesic medication 30 minutes before the procedure
2Obtain informed consent and verify the client understands the procedure✓ 정답
3Position the client in prone position on the examination table
4Prepare the biopsy site with antiseptic solution using sterile technique
해설
Obtaining informed consent and verifying client understanding is the priority before any invasive procedure, as it upholds legal and ethical standards. Other interventions (analgesia, positioning, site prep) are important but secondary to consent.
심화 해설
Clinical Judgment
이 문제는 Recognize Cues와 Take Action 단계를 결합한 우선순위 결정 문제입니다. 핵심 단서는 "침습적 시술 전"과 "환자가 불안해하며 여러 질문을 함"입니다. 불안은 정보 부족이나 이해 부족에서 비롯될 수 있습니다. 모든 침습적 시술에서 가장 근본적이고 선행되어야 할 간호사의 책임은 Informed Consent를 확인하는 것입니다. 이는 환자의 권리 보호와 법적, 윤리적 의무를 이행하는 행위입니다. 다른 준비사항(통증 관리, 체위, 무균술)은 환자가 시술에 동의한 후에 이루어지는 실행 단계의 중재들입니다.
Memory Tip
침습적 시술 전 우선순위는 Consent First! 입니다. C가 먼저라는 것을 기억하세요. Consent(동의) 확인 없이는 다른 어떤 C (Cleaning, Comfort, Positioning)도 의미가 없습니다.
KR vs US
한국에서는 주로 의사가 설명과 동의를 받는 경우가 많지만, 미국 NCLEX에서는 간호사가 환자의 이해도를 확인하고(Verification), 서명이 완료되었는지 확인하는(Witness) 중요한 역할을 강조합니다. 간호사는 '의사가 설명했는가?'를 넘어 '환자가 정말 이해했는가?'를 평가해야 합니다.
임상 시나리오
Clinical Practice Guide
골수 생검(Bone Marrow Biopsy)은 후장골능(Posterior Iliac Crest)에서 시행하는 경우가 가장 많습니다. 간호사의 역할은 다음과 같습니다:
1. 사전동의 확인: 서명된 동의서를 확인하고, 환자가 절차, 위험(출혈, 감염), 이점을 이해했는지 재확인합니다.
2. 불안 관리: 간단명료하게 절차를 설명하고, 호흡법을 안내하며, 지지적인 태도를 보입니다.
3. 준비: 동의 후, 처방된 전처치 약물(진정제/진통제)을 투여하고, 환자를 복와위(Prone Position)로 올바르게 배치하며, 무균적으로 부위를 소독 준비합니다.
Caution
SATA(Select All That Apply) 문제에서 "골수 생검 전 간호사의 행동"을 물을 경우, "동의서 확인"은 거의 항상 정답에 포함됩니다. "의사에게 동의서 받아오라고 요청한다"는 오답일 가능성이 높습니다. 간호사의 역할은 '확인'이지 '수집'이 아닙니다.
핵심 개념
Informed Consent — 환자가 특정 의료 시술이나 치료를 받기 전에, 그 시술의 성격, 목적, 위험, 이점, 대안 등에 대해 충분한 정보를 제공받고 이해한 후 자발적으로 동의하는 과정. 간호사는 의사의 설명을 확인하고 환자의 이해도를 평가하는 역할을 합니다.
Bone Marrow Biopsy — 골수에서 조직 샘플을 채취하는 침습적 진단 시술. 주로 혈액암(백혈병, 림프종, 다발성 골수종), 빈혈, 기타 혈액 질환의 진단과 평가에 사용됩니다. 일반적으로 후장골능(Posterior Iliac Crest)에서 시행합니다.
Posterior Iliac Crest — 골반뼈의 뒤쪽 윗부분으로, 골수 생검을 시행할 때 가장 일반적으로 사용되는 부위입니다. 이 부위는 접근이 비교적 쉽고, 중요한 구조물로부터 안전하며, 충분한 골수 조직을 얻을 수 있습니다.
Multiple Myeloma — 형질 세포(Plasma Cell)의 악성 종양으로, 골수 내에서 비정상적인 형질 세포가 과도하게 증식하는 혈액암의 일종입니다. 골통, 병적 골절, 고칼슘혈증, 빈혈, 신장 기능 저하 등을 유발할 수 있습니다.
Prone Position — 복와위. 환자가 배를 밑으로 하고 엎드려 누워있는 자세입니다. 후장골능 골수 생검 시 이 체위를 사용하여 시술 부위를 노출시키고 접근성을 높입니다.
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