A nurse is caring for a patient with a confirmed MRSA wound … | 마이메르시 MyMerci
Adult Health
문제
A nurse is caring for a patient with a confirmed MRSA wound infection. Which nursing action demonstrates the most appropriate infection control practice to prevent transmission to other patients?
A 68-year-old patient has been admitted with a large, draining wound on the lower leg that has tested positive for MRSA. The patient requires frequent dressing changes and assistance with activities of daily living.
1Wearing gloves only when directly touching the wound during dressing changes
2Implementing contact precautions with gown and gloves for all patient contact and proper hand hygien✓ 정답
3Using standard precautions and changing gloves between different body sites on the same patient
4Isolating the patient in a private room without additional protective equipment for routine care
해설
Contact precautions with gown and gloves for all patient contact are essential for MRSA to prevent transmission via direct contact or contaminated surfaces. Other options provide insufficient protection.
심화 해설
Clinical Judgment
이 문제는 감염관리에서 Contact Precautions의 올바른 적용을 평가합니다. MRSA 감염 환자의 경우, 상처 배액액과 직접 접촉할 때뿐만 아니라, 환자의 피부나 주변 환경(예: 침대 난간, 의자)과의 접촉을 통해서도 전파될 수 있습니다. 따라서 가장 포괄적이고 효과적인 예방 조치를 선택해야 합니다. 보기 2는 모든 환자 접촉 시 가운과 장갑을 착용하고 적절한 손위생을 실시하는 접촉주의의 완전한 실행을 설명하며, 이는 CDC 가이드라인과 일치합니다.
Memory Tip
MRSA 감염 환자 관리의 핵심은 "Contact Precautions for Everything" 입니다. 모든 접촉(Every contact)에 대해 보호 장비(가운, 장갑)를 착용하고 손위생을 철저히 해야 합니다.
KR vs US
한국에서는 MRSA 감염 환자 격리 시 '접촉주의'를 적용하지만, 실제 임상에서 가운과 장갑의 사용이 모든 상황에서 일관되게 지켜지지 않을 수 있습니다. 미국 NGN 시험에서는 CDC 가이드라인을 엄격하게 적용한 '이상적인 표준 실무'를 기준으로 문제가 출제됩니다. '가능하면'이 아닌 '반드시' 실행해야 하는 조치로 접근해야 합니다.
임상 시나리오
Clinical Practice Guide
MRSA 감염 환자 관리 시 접촉주의(Contact Precautions) 핵심 요소:
1. 1인실 격리 또는 동일 병원체 보유자와의 코호팅(Cohorting).
2. 환자 방 입실 시: 가운과 장갑을 착용합니다.
3. 환자 방 퇴실 시: 장갑과 가운을 벗고, 손위생을 수행한 후 방을 나갑니다.
4. 가능한 전용 장비(예: 혈압계, 청진기) 사용. 공용 장비 사용 후 반드시 소독.
5. 운반 시 환자에게 가운을 입히고, 감염 부위를 덮습니다.
Caution
SATA(Select All That Apply) 문제에서 흔한 함정은 "표준주의(Standard Precautions)로 충분하다"거나 "상처 접촉 시에만 보호 장비를 사용한다"는 선택지입니다. MRSA와 같은 다제내성균(MDRO)은 표준주의 이상의 추가 조치(접촉주의)가 필수입니다. 또한, '격리'만 강조하고 '보호 장비 사용'을 생략한 선택지에도 주의하세요.
핵심 개념
Contact Precautions (접촉주의) — 다제내성균(MDRO)이나 특정 감염병(예: MRSA, VRE, C. diff)이 전파될 위험이 있는 환자에게 적용하는 감염관리 조치. 핵심은 모든 환자 접촉 시 가운과 장갑을 착용하고, 철저한 손위생을 실시하며, 가능하면 1인실에 격리하는 것입니다.
MRSA (Methicillin-resistant Staphylococcus aureus) — 메티실린을 포함한 많은 베타-락탐계 항생제에 내성을 가진 황색포도알균. 병원 및 지역사회에서 감염을 일으킬 수 있으며, 피부/연조직 감염, 폐렴, 균혈증 등을 유발합니다. 접촉을 통해 쉽게 전파됩니다.
Standard Precautions (표준주의) — 모든 환자의 혈액, 모든 체액, 분비물, 배설물(땀 제외), 손상되지 않은 피부, 점막을 잠재적 감염원으로 간주하여 적용하는 기본 감염관리 원칙. 손위생, 장갑/가운/마스크/고글 등 적절한 개인보호장비 사용, 안전한 주사 실천 등을 포함합니다.
Colonization (집락) — 세균이 인체(예: 피부, 비강, 장)에 존재하지만, 질병이나 감염 증상을 일으키지 않는 상태. MRSA 보유자는 감염 증상이 없어도 다른 사람에게 병원체를 전파할 수 있습니다.
Transmission-Based Precautions (전파기반주의) — 표준주의에 추가로 적용되는 감염관리 조치. 병원체의 주요 전파 경로(접촉, 비말, 공기)에 따라 접촉주의(Contact), 비말주의(Droplet), 공기주의(Airborne)로 구분됩니다. MRSA는 접촉주의에 해당합니다.
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