A 68-year-old client presents to the clinic with complaints … | 마이메르시 MyMerci
Adult Health
문제
A 68-year-old client presents to the clinic with complaints of severe burning pain along the left side of the torso. Which assessment finding would be most characteristic of herpes zoster (shingles)?
The nurse is assessing a client who reports unilateral burning pain that began 2 days ago.
1Bilateral vesicular rash across the chest and back
2Scattered pustules with honey-crusted lesions
3Circular, scaly patches with central clearing
4Unilateral vesicular eruption following a dermatome✓ 정답
해설
Herpes zoster is characterized by a unilateral vesicular rash following a dermatome, often with severe burning pain. Bilateral rash, pustules with honey-crusting, or circular patches are not typical for shingles.
심화 해설
Clinical Judgment
이 문제는 대상포진(Herpes Zoster)의 핵심적인 임상 소견을 식별하는 능력을 평가합니다. 환자는 68세로, 좌측 흉부를 따라 심한 작열통을 호소합니다. 이는 대상포진의 전형적인 전구통증(prodromal pain)입니다. 대상포진의 가장 결정적인 진단적 소견은 특정 피부분절(Dermatome)을 따라 나타나는 편측성(Unilateral) 수포성 발진입니다. 바이러스가 한쪽의 후근신경절에서 재활성화되어 해당 감각신경의 피부 분포 영역을 따라 염증을 일으키기 때문입니다. 따라서, 발진이 나타난다면 몸의 한쪽에만 국한되어 줄을 지어 나타날 것입니다.
Memory Tip
대상포진을 기억하는 키워드는 Unilateral, Dermatomal, Vesicular입니다. "Unilateral Dermatome Vesicles"로 외우세요.
KR vs US
한국에서도 대상포진은 흔히 '띠 모양' 발진으로 알려져 있지만, NGN에서는 Dermatome이라는 정확한 해부학적 용어와 편측성(Unilateral)이라는 특징을 강조합니다. 또한, 미국 임상에서는 발진이 나타나기 전 통증만 있을 때도 대상포진을 의심하고, 항바이러스제를 72시간 이내에 시작하는 것이 표준 치료입니다.
임상 시나리오
Clinical Practice Guide
대상포진 환자를 간호할 때는 접촉 격리(Contact Precautions)가 필요합니다. 수포액에 바이러스가 있으므로, 발진이 가피로 덮일 때까지 격리를 유지합니다. 특히 수두에 면역이 없는 임산부, 신생아, 면역저하자에게 전파될 위험이 있습니다. 통증 관리와 함께 이차 세균 감염을 예방하기 위해 병변을 청결하고 건조하게 유지하는 것이 중요합니다.
Caution
SATA(Select All That Apply) 문제에서 "대상포진의 특징"을 묻는다면, "편측성 통증", "피부분절 분포", "수포성 발진", "발진 전 통증" 등이 정답이 될 수 있습니다. "양측성 발진"이나 "전신에 퍼진 발진"은 면역저하 상태가 아닌 일반적인 경우에는 오답입니다.
핵심 개념
Herpes Zoster — 수두-대상포진 바이러스(VZV)의 재활성화로 인해 발생하는 질환. 잠복해 있던 바이러스가 감각신경절에서 재활성화되어 해당 신경의 피부분절을 따라 통증과 수포성 발진을 유발함.
Dermatome — 한 쌍의 척수신경(Spinal nerve)이 피부 감각을 지배하는 특정 영역. 대상포진 발진은 하나 또는 인접한 몇 개의 피부분절을 따라 편측성으로 나타나는 특징이 있음.
Vesicular Eruption — 투명한 액체로 채워진 작은 수포(물집)들이 군집을 이루어 나타나는 발진. 대상포진, 단순포진, 수두 등 바이러스 감염에서 흔히 관찰됨.
Unilateral — 한쪽(side)에만 국한된 상태. 대상포진은 바이러스가 한쪽의 신경절에만 영향을 미치기 때문에 통증과 발진이 몸의 좌측 또는 우측에만 나타남.
Postherpetic Neuralgia — 대상포진 발진이 치유된 후에도 지속되는 만성 통증 증후군. 주로 고령 환자에서 발생하며, 주요 합병증 중 하나임.
마이메르시로 국가고시 완벽 대비
기출문제와 상세 해설을 무료로. 내 약점을 분석하고 진도를 관리하며 더 똑똑하게 공부하세요.