A nurse is assessing a 16-year-old adolescent with Crohn's d… | 마이메르시 MyMerci
Adult Health
문제
A nurse is assessing a 16-year-old adolescent with Crohn's disease who has been experiencing an exacerbation. Which assessment finding would be most concerning and require immediate nursing intervention?
1Bloody diarrhea with frequent bowel movements and severe cramping✓ 정답
2Mild abdominal tenderness in the left lower quadrant with occasional mucus in stool
3Patient reports fatigue and decreased appetite for the past week
4Low-grade fever of 100.2°F (37.9°C) with mild nausea
해설
Bloody diarrhea with frequent bowel movements and severe cramping indicates a severe exacerbation of ulcerative colitis, requiring immediate intervention to prevent dehydration, electrolyte imbalances, and hypovolemic shock. Other options represent milder symptoms manageable with standard care.
심화 해설
Clinical Judgment
이 문제는 우선순위 설정(Prioritization)과 임상적 악화(Clinical Deterioration) 징후를 식별하는 능력을 평가합니다. 핵심은 "가장 우려스럽고 즉각적인 중재가 필요한" 소견을 찾는 것입니다.
정답인 "24시간 동안 12회의 혈변과 심한 복부 경련"은 중증 궤양성 대장염 악화의 전형적인 징후입니다. 이는 심각한 점막 손상, 염증, 그리고 빠른 체액 및 전해질 손실을 의미합니다. 이러한 상태는 탈수, 전해질 불균형, 저혈량성 쇼크로 빠르게 진행될 수 있으며, 심지어 독성 거대결장(Toxic Megacolon)의 위험 신호일 수도 있습니다. 따라서 즉각적인 수액 공급, 전해질 보충, 의료진 통보 및 활력 징후 모니터링이 필요합니다.
다른 보기들은 악화를 나타내지만, 즉각적인 생명 위협 수준은 아닙니다.
- 보기2: 경증 악화의 일반적인 소견입니다.
- 보기3: 만성 질환에서 흔한 전신적 증상으로, 긴급성은 낮습니다.
- 보기4: 저열과 가벼운 구역은 모니터링이 필요하지만, 단독으로는 즉각적 위험을 나타내지 않습니다.
Memory Tip: 궤양성 대장염 중증 악화의 "6-6-1" 기준을 기억하세요: 하루 6회 이상의 혈변, 심박수 90회/분 이상, 헤모글로빈 10.5 g/dL 미만. 정답의 12회 혈변은 이 기준을 훨씬 초과합니다.
KR vs US: 한국과 미국 모두에서 중증 악화의 기준은 유사합니다. 다만, 미국 NGN에서는 이러한 데이터(배변 횟수, 활력 징후, 검사 수치)를 종합하여 임상 판단 모델(CJMM)에 따라 환자 상태의 심각도를 단계별로 분석하는 과정이 더욱 강조됩니다.
임상 시나리오
Clinical Practice Guide
궤양성 대장염 환자를 사정할 때는 빈도, 양상, 전신 증상을 체계적으로 평가해야 합니다.
1. 배변 일지(Stool Diary)를 활용해 빈도, 양, 혈액/점액 여부를 정량화하세요.
2. 활력 징후(특히 빈맥과 저혈압), 피부 탄력, 점막 건조도로 탈수 정도를 평가하세요.
3. 복부 통증의 위치(좌하복부), 성질(경련성), 강도를 사정하세요.
4. 독성 거대결장 징후(급격한 복부 팽만, 압통, 발열, 빈맥)에 주의하세요.
Caution: SATA(Select All That Apply) 문제에서 "가장 우려스러운(most concerning)" 또는 "즉각적인 중재(immediate intervention)가 필요한" 것을 고르는 문제는 단 하나의 최우선 순위 답변을 요구합니다. 모든 악화 징후를 나열하는 것이 아니라, 생명을 위협할 수 있는 가장 심각한 단일 소견을 선택해야 하는 함정에 주의하세요.