50대 화가 김◯◯ 씨는 손 저림이 있어 내원하였다. 신경뿌리 손상 수준으로 옳은 것은?

•반사: 위팔두갈래근 힘줄반사 소실

•지배근육: 어깨세모근, 위팔두갈래근 약화

•감각지배: 위팔가쪽, 겨드랑신경 감각이상

1 T1
2 C7
3 C6
4 C5 ✓ 정답
5 C4

해설

•반사: 위팔두갈래근 힘줄반사 소실

•지배근육: 어깨세모근, 위팔두갈래근 약화

•감각지배: 위팔가쪽, 겨드랑신경 감각이상

같은 주제 다음 문제35세 컴퓨터 프로그래머인 남성 환자는 약 5개월 전부터 왼손 통증 때문에 잠에서 자주 깨어남을 호소하였다. 최근 들어 엄지와 검지손가락의 저림증상이 심하고 힘이…이 문제가 수록된 문제집2026 Edition 코어 물리치료사 패키지 Full-Pack99,000원 · 무료 체험 가능

신경뿌리병증의 임상적 수준 판정
손 저림과 근력 약화를 호소하는 환자에서 신경뿌리 손상 수준을 결정할 때는 반사 변화, 지배근육 약화, 감각지배 영역의 세 축을 함께 해석해야 합니다. 제시된 소견을 조합하면 위팔두갈래근 힘줄반사 소실과 어깨세모근·위팔두갈래근 약화, 위팔가쪽 감각이상은 모두 C5 신경뿌리 손상에서 나타나는 전형적인 패턴입니다.

C5 신경뿌리의 해부학적 지배
C5 신경뿌리는 주로 겨드랑신경(axillary nerve)과 근육피부신경(musculocutaneous nerve)의 근위 축삭을 공급합니다. 겨드랑신경은 어깨세모근(deltoid)과 작은원근(teres minor)을 지배하고 위팔가쪽의 감각을 담당하며, 근육피부신경은 위팔두갈래근(biceps brachii)과 위팔근(brachialis)을 지배합니다. 따라서 C5 손상 시 어깨세모근과 위팔두갈래근의 약화가 함께 나타나고, 위팔가쪽 감각이상이 동반됩니다.

반사 소실의 기전
위팔두갈래근 힘줄반사(biceps jerk)는 C5–C6 신경뿌리를 반사궁으로 합니다. C5가 단독으로 손상되면 반사궁의 구심성·원심성 경로가 차단되어 위팔두갈래근 힘줄반사가 소실되거나 현저히 감소합니다. C6 단독 손상에서도 위팔두갈래근 반사가 감소할 수 있으나, C6 손상은 노쪽손목폄근(extensor carpi radialis) 약화와 엄지·집게손가락 감각이상을 특징으로 하므로 본 사례와 감별됩니다.

감각 피부분절과 겨드랑신경 감각이상
C5 피부분절(dermatome)은 위팔가쪽, 특히 어깨모자(shoulder cap) 부위에 해당합니다. 겨드랑신경의 감각이상은 위팔가쪽의 좁은 띠 부위에서 관찰되며, 이는 C5 피부분절과 해부학적으로 일치합니다. 핵심! 겨드랑신경 감각이상이 단독으로 있다고 해서 말초신경병증으로 단정하지 말고, 반사 소실과 근력 약화가 동반되는지 확인해 신경뿌리병증과 감별해야 합니다.

신경뿌리	반사	지배근육	감각 영역
C5	위팔두갈래근 힘줄반사 소실	어깨세모근, 위팔두갈래근	위팔가쪽
C6	위팔두갈래근 힘줄반사 감소, 위팔노근반사 감소	노쪽손목폄근, 위팔두갈래근	아래팔가쪽, 엄지
C7	위팔세갈래근 힘줄반사 소실	위팔세갈래근, 손목굽힘근	가운뎃손가락

근거 자료의 임상적 시사점
수술로 확진된 목뼈신경뿌리병증 환자 227명을 분석한 연구에서도 표준 피부분절과 근육분절의 진단 정확도를 평가하였습니다. 이 연구는 임상 증상(통증, 감각이상, 근력 약화)을 전형적인 목 신경뿌리 지배 패턴과 비교하였는데, 단일 신경뿌리 손상이 확인된 환자들에서 관찰된 증상 분포는 표준 피부분절·근육분절 지도와 높은 일치도를 보였습니다^[1]. 이는 신경뿌리 수준을 판정할 때 반사·근력·감각의 조합을 체계적으로 해석하는 접근이 진단적으로 타당함을 뒷받침합니다. 다만 피부분절은 개인 간 변이가 존재하므로, 혼동 주의! 감각 이상만으로 수준을 단정하지 말고 반드시 근력 약화와 반사 변화를 함께 확인해야 합니다.

보기 감별의 실제
T1 손상은 손의 자체기원근(intrinsic muscle) 약화와 안쪽위팔·아래팔 감각이상을 보이고, C7 손상은 위팔세갈래근 반사 소실과 손목굽힘근 약화가 특징입니다. C4 손상은 가로막(diaphragm) 기능 저하와 목·어깨 상부 감각이상을 유발하므로 본 사례와 맞지 않습니다. 어깨세모근 약화와 위팔두갈래근 반사 소실이 동시에 나타난다면 C5를 가장 먼저 고려하는 것이 신경학적 검사의 기본 흐름입니다.

참고 문헌 (논문 출처)

[1]
Reliability and Diagnostic Accuracy of Standard Dermatomes and Myotomes for Determining the Pathologic Level in Surgically Verified Patients With Cervical Radiculopathy.일반논문Hong CG, Nam WD. (2022) · DOI: 10.14245/ns.2244194.097

코어 문제은행 8,562 문제 · 로그인 없이 바로 볼 수 있어요

마이메르시로 국가고시 완벽 대비

기출문제와 상세 해설을 무료로. 내 약점을 분석하고 진도를 관리하며 더 똑똑하게 공부하세요.

무료로 시작하기

App Store Google Play

학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.

다음 문제 무료로 시작하기

성장을 멈추지 마세요

50대 화가 김◯◯ 씨는 손 저림이 있어 내원하였다. 신경뿌리 손상 수준으로 옳은 것은?

마이메르시로 국가고시 완벽 대비