근골격계 진단평가

아래 환자를 보고 의심할 수 있는 것은?

• 60대 남성으로 중식당 주방장

• 엄지와 2, 3, 4지 손바닥쪽 끝이 저림 증상 및 화끈거림

• 환자의 양측 손등을 최대한 굽혀 손목부위에 압박이 가해지도록 1분 정도 유지하게 하였더니 손바닥으로 통증, 감각저하, 근력약화가 나타남

1 힘줄윤활막염
2 손목굴증후군 ✓ 정답
3 엄지모음근 마비
4 가쪽위관절융기병증
5 벌레근과 뼈사이근 마비

해설

Phalen검사
정중신경 압박을 통한 손목굴증후군의 유무 검사

같은 주제 다음 문제35세 컴퓨터 프로그래머인 남성 환자는 약 5개월 전부터 왼손 통증 때문에 잠에서 자주 깨어남을 호소하였다. 최근 들어 엄지와 검지손가락의 저림증상이 심하고 힘이…이 문제가 수록된 문제집2026 Edition 코어 물리치료사 패키지 Full-Pack99,000원 · 무료 체험 가능

손목굴증후군(carpal tunnel syndrome, CTS)은 정중신경(median nerve)이 손목의 손목굴(carpal tunnel)을 지나면서 압박되어 발생하는 가장 흔한 포착신경병증(entrapment neuropathy)입니다. 이 환자의 증상 분포와 검사 소견은 전형적인 손목굴증후군에 부합합니다.

정중신경은 손목굴을 통과한 뒤 엄지, 2지, 3지, 그리고 4지의 노쪽 절반 손바닥쪽 감각과 엄지두덩근육(thenar muscles)의 운동을 담당합니다. 문제에서 제시된 “엄지와 2, 3, 4지 손바닥쪽 끝의 저림 및 화끈거림”은 정중신경의 감각 분포와 정확히 일치합니다. 특히 4지의 경우 자쪽 절반은 자신경(ulnar nerve)이 담당하므로, 핵심! 증상이 4지 전체가 아니라 노쪽 절반에 국한될 때 손목굴증후군을 더 강하게 의심할 수 있습니다.

이 환자에게 시행한 검사는 팔렌검사(Phalen test)입니다. 양측 손등을 최대한 굽힌 자세를 1분 정도 유지하여 손목굴 내부 압력을 높이는 방법으로, 이 자세에서 손바닥쪽 통증·감각저하·근력약화가 재현되면 양성으로 판정합니다. 손목을 굽히면 굽힘근지지띠(flexor retinaculum)와 손목뼈 사이 공간이 좁아지고, 손목굴 내부 압력이 상승하여 이미 허혈 상태에 민감해진 정중신경에 증상을 유발합니다. ^[2]^[3]

근거 자료에 따르면 팔렌검사와 티넬징후(Tinel sign)는 손목굴증후군 진단에 널리 쓰이는 도발검사이지만, 민감도(sensitivity)와 특이도(specificity)가 연구마다 차이를 보입니다. 메타분석에서는 팔렌검사와 티넬징후의 진단 정확도를 평가하였고, 두 검사 모두 단독으로 완벽한 진단 기준이 되기는 어렵다는 점을 확인했습니다. ^[4] 또한 팔렌검사나 티넬징후가 양성이더라도 신경전도검사(nerve conduction study) 결과와 항상 일치하지는 않을 수 있어, 비전형적인 경우에는 전기진단검사로 확진하는 과정이 필요합니다. ^[1]^[2]

감별 진단으로 힘줄윤활막염(tenosynovitis)은 손목이나 손가락의 힘줄을 따라 국소 압통과 부기가 나타나고, 특정 힘줄의 능동 움직임 시 통증이 유발됩니다. 가쪽위관절융기병증(lateral epicondylopathy)은 팔꿉관절 바깥쪽 통증과 손목 폄근 저항 시 통증이 주 증상입니다. 엄지모음근 마비나 벌레근·뼈사이근 마비는 자신경 마비에서 관찰되는 소견으로, 증상 분포가 정중신경 지배 영역과 다릅니다. 손목굴증후군에서도 진행하면 엄지두덩근육 위축(thenar atrophy)이 나타날 수 있으나, 이는 병의 후기 소견이며 초기에는 감각 증상이 우세합니다. ^[2]

손목굴증후군의 전형적 증상 분포(엄지~4지 노쪽 절반의 손바닥쪽 저림)와 팔렌검사 양성 소견이 함께 확인되면 임상적으로 손목굴증후군을 강하게 의심할 수 있습니다. 직업적으로 중식당 주방장처럼 손목을 반복적으로 굽히거나 강한 쥐기 동작을 오래 지속하는 경우 손목굴 내부 압력이 증가하여 증상이 유발·악화되기 쉽습니다. 팔렌검사는 손목굴증후군 선별에 유용한 도발검사이며, 증상이 비전형적이거나 수술적 치료를 고려할 때는 신경전도검사를 통해 정중신경의 감각·운동 신경 섬유 이상을 객관적으로 확인합니다. ^[1]^[2]^[3]^[4]

참고 문헌 (논문 출처)

[1]
Correlations of Tinel and Phalen Signs with Nerve Conduction Study Test Results in a Randomly Chosen Population of Patients with Carpal Tunnel Syndrome.일반논문Kaczmarek K, Pepliński J, Kaczmarek A, Andrzejuk D, Andruszkiewicz K, Wysocka A, Witkowska M, Huber J. (2025) · DOI: 10.3390/neurosci6040094
[2]
Carpal Tunnel Syndrome: Rapid Evidence Review.일반논문Wipperman J, Penny ML (2024)
[3]
Carpal Tunnel Syndrome: Diagnosis and Management.일반논문Wipperman J, Goerl K (2016)
[4]
Diagnostic Test Accuracy of Provocative Maneuvers for the Diagnosis of Carpal Tunnel Syndrome: A Systematic Review and Meta-Analysis.메타분석/체계고찰Dabbagh A, MacDermid JC, Yong J, Packham TL, Grewal R, Boutsikari EC (2023) · DOI: 10.1093/ptj/pzad029

코어 문제은행 8,562 문제 · 로그인 없이 바로 볼 수 있어요

마이메르시로 국가고시 완벽 대비

기출문제와 상세 해설을 무료로. 내 약점을 분석하고 진도를 관리하며 더 똑똑하게 공부하세요.

무료로 시작하기

App Store Google Play

학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.

다음 문제 무료로 시작하기

성장을 멈추지 마세요

아래 환자를 보고 의심할 수 있는 것은?

마이메르시로 국가고시 완벽 대비