아래의 증상이 발생했을 때 의심되는 신경뿌리는? | 마이메르시 MyMerci

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척추

아래의 증상이 발생했을 때 의심되는 신경뿌리는?

•아킬레스힘줄 반사 소실
•긴 종아리근과 짧은 종아리근의 마비
•발의 바깥쪽 감각이상

1 L2
2 L3
3 L4
4 L5
5 S1 ✓ 정답

해설

신경뿌리	반사	근육	감각
L4	무릎힘줄반사	앞정강근	종아리 안쪽과 발의 안쪽
L5	–	긴엄지폄근	종아리 가쪽과 발등
S1	아킬레스힘줄 반사	긴/짧은종아리근	발의 가쪽

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신경뿌리병증(radiculopathy)을 감별할 때는 반사(reflex), 근력(motor), 감각(sensory)의 세 축을 함께 묶어 평가합니다. 문제에서 제시된 세 가지 증상은 모두 S1 신경뿌리가 담당하는 영역과 일치합니다.

반사 소실의 해석
아킬레스힘줄 반사(Achilles reflex)는 장딴지근(gastrocnemius)과 가자미근(soleus)을 원심성 경로로 하며, 구심성 및 원심성 신경 지배가 모두 S1을 중심으로 이루어집니다. 아킬레스힘줄 반사가 소실되거나 뚜렷하게 감소하면 S1 신경뿌리 침범을 강력히 시사합니다. 근거 자료^[1]에서도 L5-S1 추간판 돌출로 S1 신경뿌리가 눌린 엘리트 스피드 스케이터에서 반사 감소(diminished reflexes)가 확인되었고, 자료^[2]에서는 척추 수술 후 발 바깥쪽 감각 저하와 함께 아킬레스힘줄 반사 소실(loss of the left Achilles reflex)이 S1 지배 근육의 탈신경 소견과 동반되어 나타났습니다.

운동 마비의 해석
긴 종아리근(peroneus longus)과 짧은 종아리근(peroneus brevis)은 발의 가쪽번짐(족외번, eversion)을 일으키는 주동근입니다. 이 두 근육은 얕은종아리신경(superficial peroneal nerve)의 지배를 받는데, 이 신경의 신경뿌리 기원은 L5-S1입니다. 다만 L5가 주로 발등 쪽 감각과 엄지발가락 폄(긴엄지폄근)을 담당하는 반면, 종아리근의 순수한 마비가 단독으로 나타날 때는 S1 성분의 침범으로 해석합니다. 자료^[4]는 L5 또는 S1 신경뿌리병증 환자에서 종아리근(PL)을 포함한 여러 근육의 H-반사를 측정한 연구로, 종아리근이 S1 신경뿌리 평가에 활용될 수 있는 근육임을 뒷받침합니다.

감각 이상의 해석
발의 바깥쪽(lateral aspect of the foot)은 S1 피부분절(dermatome)에 해당합니다. 이 부위의 감각은 주로 장딴지신경(sural nerve)이 담당하며, 장딴지신경은 S1 신경뿌리에서 기원합니다. 자료^[2]는 발 바깥쪽의 통증과 저림을 호소한 환자에서 장딴지신경의 감각신경활동전위(SNAP)가 소실되고 S1 지배 근육의 탈신경이 동반된 사례를 보고하여, 발 바깥쪽 감각이 S1과 직결됨을 보여줍니다. 반면 얕은종아리신경의 SNAP은 정상으로 유지되었는데, 이는 발등 감각(L5)과 발 바깥쪽 감각(S1)이 서로 다른 신경뿌리 경로를 쓴다는 해부학적 구분을 잘 드러냅니다.

L4, L5, S1의 감별 표

구분	L4	L5	S1
반사	무릎힘줄 반사(슬개건 반사) 감소	특징적 반사 소실 없음	아킬레스힘줄 반사 감소 또는 소실
대표 근육	앞정강근(발등굽힘)	긴엄지폄근(엄지발가락 폄)	긴/짧은종아리근(발 가쪽번짐)
감각 부위	종아리 안쪽과 발 안쪽	종아리 가쪽과 발등	발 바깥쪽

혼동 주의! L5와 S1은 종아리근의 신경 지배를 일부 공유하지만, 감각 분포와 반사로 깔끔하게 구분됩니다. 발등 감각 저하와 엄지발가락 폄 근력 약화가 주 소견이면 L5, 발 바깥쪽 감각 저하와 아킬레스힘줄 반사 소실이 주 소견이면 S1으로 판단합니다. 핵심! 아킬레스힘줄 반사 소실과 발 바깥쪽 감각 이상이 동시에 나타나면 다른 신경뿌리보다 S1을 먼저 의심해야 합니다.

참고 문헌 (논문 출처)

[1]
Chiropractic management of L5-S1 disc protrusion in an elite speed skater: a case report.케이스리포트Chong Y, Pollard H. (2025)
[2]
Radicular derivation of sensory action potentials in lower extremity.일반논문Subramony SH, Wilbourn AJ (1981)
[4]
The Diagnostic Role of Adding the Hoffman Reflex for L5 Radiculopathy in the Electrodiagnostic Laboratory: A Cross-sectional Study.일반논문Kara H, Batur EB, Kahveci A, Karacif O, Özerbil ÖM, Gezer İA, Levendoğlu F, Zinnuroğlu M. (2024)

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