치은절제술의 적응증을 올바르게 설명한 것은?

핵심 해설 이 문제는 치은절제술(Gingivectomy)의 적응증과 금기증을 정확히 구분할 수 있는지를 묻고 있어요. 치은절제술은 비대된 치은 조직이나 얕은 치주낭(Periodontal pocket)을 외과적으로 절제하여 제거하는 술식입니다. 핵심 개념 분석 (Key Concept) 치은절제술의 핵심 원리는 증식된 치은 조직을 절제하고, 치주낭 깊이를 줄여 구강 위생 관리가 용이하도록 하는 것이에요. 적응증은 주로 섬유성 치은증식증(Fibrous gingival hyperplasia), 골연상 치주낭(Suprabony pocket), 치은 비대(Gingival enlargement), 그리고 핵심! 임상적 치관 길이 연장(Clinical crown lengthening)을 위한 목적으로 사용됩니다. 임상적 치관 길이 연장은 치아 우식, 파절, 또는 심미적 목적으로 치은을 절제하여 치관 노출을 늘리는 시술이에요. 정답 근거 (Answer Rationale) ③번 보기인 "임상적 치관 길이 연장"은 치은절제술의 대표적인 적응증입니다. 치아의 파절이나 심한 우식으로 치은 하방까지 병변이 있을 때, 또는 심미적인 목적으로 치아의 노출 부위를 늘리기 위해 치은 조직을 절제합니다. 이는 치주 수술(Periodontal surgery)의 기본적인 적응증 중 하나예요. 오답 분석 (Distractor Analysis) 혼동 주의! ① 지각과민 환자: 지각과민(Dentin hypersensitivity)은 치은절제술의 적응증이 아니며, 오히려 술 후 치근면 노출로 인해 지각과민이 악화될 수 있어 금기증에 가깝습니다. ② 골연하 치주낭: 골연하 치주낭(Infrabony pocket)은 치은절제술의 금기증입니다. 골연하낭은 치조골의 파괴가 동반되어 단순히 연조직만 절제해서는 치료가 불가능하며, 치주판막술(Periodontal flap surgery)이나 골이식술(Bone graft)이 필요합니다. ④ 골 형태 수정이 필요한 경우: 골 형태 수정(Ostectomy/Osteoplasty)은 치주판막술(Periodontal flap surgery)을 통해 접근해야 하며, 치은절제술만으로는 골 조직에 접근이 불가능합니다. ⑤ 치아우식증에 관한 이환율이 높은 환자: 이는 치은절제술과 직접적인 관련이 없는 내용입니다. 우식 이환율이 높은 환자에게는 불소도포(Fluoride application)나 구강보건교육(Oral health education) 같은 예방적 접근이 우선입니다. 연관개념정리 (Related Concepts) 치은절제술의 금기증을 함께 알아두세요: 골연하 치주낭(Infrabony pocket), 치주농양(Periodontal abscess)의 급성기, 치은이 완전히 성숙되지 않은 경우, 전신질환(예: 조절되지 않는 당뇨, 혈액질환) 환자. 개념 정리 치은절제술(Gingivectomy): 적응증(섬유성 치은증식, 골연상낭, 임상적 치관 길이 연장, 치은 비대) vs 금기증(골연하낭, 급성 염증, 전신질환, 얇은 치은형) 한눈에 비교!

구분	치은절제술(Gingivectomy)	치주판막술(Flap surgery)
적응증	골연상 치주낭 / 치은 비대 / 치관 길이 연장	골연하 치주낭 / 골결손 수정 / 이개부 병변
조직 접근	연조직만 절제(골 노출 없음)	판막 거상 후 골 및 치근면 직접 접근

국시 빈출 포인트 치은절제술의 적응증 vs 금기증은 객관식으로 자주 출제됩니다. 특히 "골연하 치주낭"이 금기증이라는 점과 "임상적 치관 길이 연장"이 적응증이라는 점을 세트로 암기하세요. 기출 변형 주의! "다음 중 치은절제술의 적응증이 아닌 것은?"으로 변형되어 출제될 수 있습니다. 이때 골연하낭, 급성 농양, 전신질환 등이 오답 보기로 나올 수 있어요.

치위생 임상 실무 가이드 임상 시나리오 (Clinical Scenario) 치주과에 35세 여성 환자가 "아랫니 앞쪽 잇몸이 부풀어 올랐어요"라고 내원했습니다. 구강검사 결과 하악 전치부 순측에 심한 치은비대(Gingival enlargement)가 관찰되고, 탐침 시 출혈(BOP)은 양성이며, 치주낭 깊이(PD)는 4-5mm로 측정되었습니다. 방사선 사진상 골소실은 거의 없었습니다. 이 환자는 약물(예: 페니토인) 복용력은 없었으나, 구강호흡과 치석 침착이 심했습니다. 치위생 중재 전략 (DH Intervention) 1. 사정(Assessment): 치주낭 깊이(PD), 탐침시 출혈(BOP), 치은지수(GI), 치석 침착 정도 평가. 치은비대가 섬유성인지 염증성인지 촉진으로 확인. 2. 계획(Planning): 비외과적 치료(스케일링/치근활택술)로 4-6주간 염증 조절 후, 잔존하는 섬유성 비대에 대해 치은절제술(Gingivectomy) 계획. 수술 후 치은 드레싱(Periodontal dressing) 적용 예정. 3. 수행(Implementation): 핵심! 국소마취 후, 치은절제도(Gingivectomy knife, Kirkland knife)나 전기소작기(Electrocautery) 또는 레이저(Laser)를 사용하여 비대된 치은을 절제. 절제 후 치근면을 확인하고 연마. 4. 평가(Evaluation): 수술 2주 후 치유 상태 확인, 4-6주 후 치주낭 깊이 재평가. 환자에게 바스법(Bass method) 칫솔질 재교육. 환자 안전 및 주의사항 (Precautions) - 금기사항: 조절되지 않는 당뇨, 출혈성 질환, 항응고제 복용 환자, 골연하 치주낭 - 주의사항: 수술 부위의 일시적 지각과민 가능성 안내, 연조직 치유 기간(약 2주) 동안 자극적 음식과 격렬한 양치질 금지 선배 치과위생사의 한마디 "치은절제술은 외과적 술식이지만, 그 전에 반드시 비외과적 치주치료(스케일링/치근활택술)가 선행되어야 해요! 염증이 조절된 상태에서 수술을 해야 치유가 잘 되고 재발 위험이 낮아집니다. 국시에서는 적응증/금기증을 암기할 때 '뼈(골)와의 관계'를 기준으로 생각하면 쉬워요. 골연상이면 치은절제술, 골연하면 판막술!"