핵심 해설
이 문제는 가철성 국소의치(RPD) 제작 시 결손부를 분류하는 Kennedy 분류법(Kennedy classification)을 묻고 있어요. 이 분류법은 가철성 국소의치의 지지, 유지, 안정을 위한 디자인에 직접 영향을 주므로, 치과위생사로서 국시와 임상에서 꼭 알아야 할 개념이에요.
핵심 개념 분석 (Key Concept): Kennedy 분류법은 가철성 국소의치가 필요한 무치악 부위의 위치와 범위를 네 가지 기본 유형(Class I~IV)으로 나눠요. Class I과 II는 유리단 결손(Free-end saddle, 무치악 부위 후방에 자연치 없음), Class III과 IV는 중간 결손(Bounded saddle, 무치악 부위 전후에 자연치 있음)이에요. 여기에 추가 결손부(Additional edentulous area)가 있는 경우 수정(modification)이 붙어요.
정답 근거 (Answer Rationale): 핵심!④ Class III는 잔존 자연치가 편측성 무치악 부위의 전방과 후방에 모두 위치하는 경우가 정답이에요. Class III는 하나의 편측성 중간 결손(single bounded edentulous area)으로, 무치악 부위 양옆에 치아가 있어 의치의 지지가 가장 안정적인 유형이에요. 예를 들어 하악 제1대구치만 빠진 경우가 이에 해당해요.
오답 분석 (Distractor Analysis):
① 혼동 주의! Class I은 양측성 유리단 결손(Bilateral free-end saddle)으로, 결손부가 잔존 치아의 최후방에 위치해요. "편측성(Unilateral)"이 아니라 "양측성(Bilateral)"이 맞아요.
② Class II는 편측성 유리단 결손(Unilateral free-end saddle)이에요. "하나의 양측성 무치악 부위가 정중앙부에 걸쳐 전방에 위치"하는 것은 Class IV의 정의예요. Class II는 후방에 위치하며, 정중앙이 아니에요.
③ 혼동 주의! Class III에도 추가 결손부가 존재할 수 있어요. 추가 결손부가 없는 것은 기본 분류이고, 추가 결손부가 하나 있으면 Class III Mod 1, 두 개 있으면 Mod 2가 돼요. "추가 결손부가 존재하지 않는다"는 Class III의 정의가 아니에요.
⑤ Class IV의 추가 결손부는 수정(modification)이 적용되지 않아요. Kennedy 규칙 중 "추가 결손부가 있으면 더 낮은 클래스로 재분류한다"는 원칙에 따라, Class IV에 추가 결손이 생기면 Class I~III로 재분류되므로 Mod가 존재하지 않아요.
연관개념정리 (Related Concepts): Kennedy 분류법에는 네 가지 기본 규칙이 있어요. 1) 결손부 위치에 따라 분류, 2) 추가 결손부는 수정으로 표시, 3) Class IV에는 수정 적용 금지, 4) 가장 후방의 결손부를 기준으로 분류. 이 규칙을 알아야 실제 임상에서 의치 디자인을 이해할 수 있어요.
개념 정리
Class
결손 유형
위치
추가 결손부 (Mod)
I
양측성 유리단 (Bilateral free-end)
잔존치 최후방 (양측)
가능
II
편측성 유리단 (Unilateral free-end)
잔존치 최후방 (편측)
가능
III
편측성 중간 결손 (Unilateral bounded)
전후방에 잔존치 있음
가능 (Mod 1, 2...)
IV
양측성 중간 결손 (Bilateral bounded)
정중앙부 전방에 위치
없음
한눈에 비교!
비교 항목
Class I
Class II
Class III
Class IV
결손 방향
양측성
편측성
편측성
양측성 (정중앙)
유리단/중간
유리단
유리단
중간
중간
의치 안정성
낮음 (후방지지 부족)
중간
높음 (전후 지지)
높음
Mod 존재
가능
가능
가능
불가능
암기 팁
"I·II 유리단(Free-end), III·IV 중간(Bounded), IV만 Mod가 없어!" 라고 외워두세요. 또한 "Class I과 IV는 서로 반대" 개념이에요. I은 양측 후방 유리단, IV는 양측 전방 중간 결손이라 위치만 반대예요.
국시 빈출 포인트
Kennedy 분류법은 가철성 국소의치 파트에서 매년 출제되는 High Yield 주제예요. 특히 "Class IV에는 수정(Modification)이 없다"는 점과 "가장 후방 결손부를 기준으로 분류"하는 규칙이 자주 물려요. 보기에서 "편측성/양측성", "유리단/중간"을 혼동하는 함정 문제가 많으니 주의하세요.
기출 변형 주의!
같은 개념을 "하악 양측 구치부가 모두 결손된 경우는 Kennedy Class 몇인가?" 식으로 반대로 물어볼 수 있어요. 정답은 Class I이에요. "추가 결손부가 하나 더 있을 때 Class II Mod 1" 같은 응용 문제도 출제되니, 각 Class의 정의를 정확히 이해하세요.
치위생 임상 실무 가이드임상 시나리오 (Clinical Scenario): 60대 여성 환자가 "아래쪽 어금니가 많이 빠져서 밥을 잘 씹을 수가 없어요"라며 내원했어요. 구강검사 결과, 하악 좌측 제1,2대구치와 우측 제2대구치가 결손되어 있고, 우측 제1대구치만 잔존해 있어요. 이 환자의 Kennedy 분류는 어떻게 될까요? 핵심! 가장 후방 결손부를 기준으로 분류하므로, 좌측 후방 결손(Class II)이 되고, 우측 제1대구치 결손은 추가 결손부가 돼서 Class II Mod 1로 분류돼요.치위생 중재 전략 (DH Intervention):
1사정(Assessment)Kennedy 분류를 통해 의치의 지지 형태를 파악하고, 잔존 치아의 치주 상태와 치아우식증 위험도를 평가해요. Class II는 유리단 결손이라 의치의 회전 움직임이 발생할 수 있어, 잔존 치아의 동요도 검사가 중요해요.
2계획(Planning)Class II Mod 1에 적합한 의치 디자인을 고려해요. 유지력을 높이기 위해 클라스프(Clasp)의 위치를 설계하고, 유리단 결손부의 압력을 분산시키기 위한 간접 유지 장치(Indirect retainer)를 포함해요.
3수행(Implementation)환자에게 의치의 착탈법과 청결 관리법(의치 세정제 사용, 칫솔질)을 교육해요. 잔존 치아의 치면세균막(Dental plaque) 조절을 위해 바스법(Bass method) 칫솔질을 강조해요.
4평가(Evaluation)의치 장착 후 안정성과 저작 효율을 확인하고, 정기 검진 시 잔존 치아의 우식과 치주염 발생을 모니터링해요.
선배 치과위생사의 한마디
"Kennedy 분류는 단순 암기가 아니라, 환자의 의치 디자인과 예후를 이해하는 기본 틀이라고 생각하세요. 국시에서 'Class IV에 Mod가 없는 이유는?'이라는 응용 문제가 나오면 '추가 결손 시 더 낮은 클래스로 재분류되기 때문'이라고 답할 수 있어야 해요. 임상에서도 '이 환자는 유리단 결손이니까 의치가 뜨기 쉽다'는 걸 미리 예측하고 관리 계획을 세우는 센스를 키워보세요!"