치과보철치료가 필요한 환자로 옳지 않은 것은?

핵심 해설 이 문제는 치과보철치료(Dental prosthetic treatment)의 적응증을 묻고 있어요. 보철치료는 상실되거나 결손된 치아의 기능(저작, 발음)과 심미성을 회복하는 것이 핵심 목적입니다. 따라서 치아가 상실(Missing)되었거나, 결손(Defect)되어 보철물(금관, 브릿지, 임플란트, 틀니 등)로 수복해야 하는 경우가 적응증이 됩니다. 반면, 치경부 마모증(Cervical abrasion)은 치아 구조 자체는 존재하지만 목 부위가 마모된 상태로, 주로 비외상성 충전술(Non-carious cervical lesion restoration, 예: 글라스아이오노머 시멘트 수복)이나 민감성 완화 처치가 우선입니다. 보철치료는 치관 전체를 씌우는 수복(Full coverage crown)이 필요한 심한 파절이나 우식이 있을 때 고려되며, 단순 치경부 마모는 보철치료의 직접적인 적응증이 아닙니다. 정답 근거 (Answer Rationale) ① 핵심! 치경부 마모증 환자는 치아의 교합면이나 절단부가 아닌, 법랑질-백악질 경계(Cemento-enamel junction, CEJ) 부근이 마모된 상태입니다. 대부분 수복용 레진(Restorative resin)이나 글라스아이오노머 시멘트(Glass ionomer cement, GIC)로 충전하며, 보철물을 제작하지 않습니다. 따라서 보철치료가 필요한 환자로 볼 수 없어요. 단, 마모가 매우 심해 치관 전체 수복이 필요하거나 교합 수직 고경(Vertical dimension of occlusion, VDO) 회복이 필요하면 보철치료가 적용될 수 있으나, 일반적인 경우는 아닙니다. 오답 분석 (Distractor Analysis) ② 혼동 주의! 다수치를 상실한 환자는 저작 기능이 크게 저하되었기 때문에 보철치료(예: 국소의치, 임플란트)가 반드시 필요합니다. ③ 결손치아가 있는 환자는 공간이 비어 있어 인접치가 쓰러지거나 대합치가 정출되는 문제가 발생하므로 보철수복(브릿지, 임플란트 등)이 필요합니다. ④ 치아우식으로 치관이 붕괴된 환자는 이미 치아의 상당 부분이 파괴되어 인레이(Inlay), 온레이(Onlay), 또는 금관(Full crown) 보철치료가 필요합니다. ⑤ 치관부의 파절로 신경이 노출된 환자는 신경 치료(근관치료) 후 보철물로 치관을 보호해야 하므로 보철치료가 필요합니다. 연관개념정리 (Related Concepts) - 보철치료 적응증(Indication): 치아 상실(Missing), 심한 치관 파괴(Extensive crown destruction), 교합 수직 고경 소실(VDO loss), 심미적 문제(Aesthetic problem), 구강 악기능 장애(Oral dysfunction) - 비보철적 치료(Non-prosthetic treatment): 충전(Filling), 치경부 마모 충전(Cervical restoration), 근관치료(Endodontic treatment), 치주치료(Periodontal treatment) 개념 정리 - 치경부 마모증(Cervical abrasion): 치아 구조는 존재하나 목 부위 마모. 충전 또는 민감성 완화가 우선. 보철치료 1차 적응증 아님. - 보철치료: 상실·결손·심한 파괴 치아 수복. 기능·심미 회복. 국시 빈출 포인트 국가고시에서 "보철치료 적응증" 또는 "보철치료가 필요한 경우"는 빈출 주제입니다. 핵심! 보철치료는 상실(缺損)과 심한 파괴(崩壞)가 핵심이며, 단순 충전이나 민감성 처치가 가능한 경미한 손상(치경부 마모, 초기 우식 등)은 보철치료 적응증이 아님을 반드시 기억하세요. 암기 팁 "보철은 잃거나(상실) 망가졌을 때(심한 파괴)" → "잃망보철"로 외우세요! 치경부 마모는 '아직 안 망가졌으니' 보철 아니에요!

치위생 임상 실무 가이드 임상 시나리오 (Clinical Scenario) 치과에 내원한 50세 여성 환자. 하악 견치와 소구치 부위 치경부에 홈이 파인 마모(치경부 마모증, Cervical abrasion)가 보입니다. 찬물에 시림(과민증)을 호소하며, 심미적으로도 신경이 쓰인다고 합니다. 반면, 같은 환자의 상악 제1대구치는 오래된 아말감 충전물 가장자리가 깨지고 이차 우식이 있어 치관이 심하게 붕괴되었습니다. 치위생 중재 전략 (DH Intervention) - 사정(Assessment): 치경부 마모 부위는 치주낭 깊이(PD) 정상, 탐침시 출혈(BOP) 음성. 상악 제1대구치는 치관 붕괴로 인접면 치주낭 4mm, BOP 양성. 방사선 사진에서 치조골 소실은 없으나 우식이 치수 가까이 진행됨. - 계획(Planning): 치경부 마모증은 글라스아이오노머 시멘트(GIC) 또는 레진(Restorative resin)을 이용한 충전 계획. 상악 제1대구치는 근관치료(Endodontic treatment) 후 금속-세라믹 크라운(Metal-ceramic crown) 보철치료 계획. - 수행(Implementation): 치경부 마모증 부위는 치면세마 후 산부식(Acid etching) 없이 GIC 충전 (자가 접착형). 상악 제1대구치는 근관치료 후 지대치 형성(Tooth preparation), 인상 채득(Impression taking), 임시 크라운(Temporary crown) 장착. - 평가(Evaluation): 2주 후 내원 시 치경부 충전물 변연 적합도 양호, 시린 증상 감소. 상악 제1대구사는 최종 보철물 장착 후 교합 조정(Occlusal adjustment) 완료. 환자 안전 및 주의사항 (Precautions) - 치경부 마모증 환자에게 과도한 힘으로 스케일링하거나 에어폴리싱(Air polishing)을 하면 마모 부위가 더 예민해질 수 있으므로 주의하세요. - 보철물 장착 후 환자에게 정기적인 치주관리(Peri-implant/Periodontal maintenance)와 칫솔질 교육(특히 보철물 변연부 관리)이 필수적임을 강조해야 합니다. 선배 치과위생사의 한마디 "치경부 마모증 환자에게 '치과보철이 필요하다'고 말하는 건 과잉 진료가 될 수 있어요! 충전으로 충분히 해결 가능한 경우가 대부분이죠. 반면, 치관이 심하게 망가진 치아는 반드시 보철치료가 필요하다는 점, 기억하세요. 국시에서는 '적응증과 비적응증' 구분 문제가 자주 나오니 꼭 정리해두세요!"