Kennedy 분류법 중 다음 보기와 같은 형태에 해당하는 것은?

핵심 해설 이 문제는 부분 무치악(Partially edentulous) 상태를 분류하는 Kennedy 분류법(Kennedy classification)의 세부 적용을 이해하고 있는지 묻는 핵심 유형입니다. 단순히 대분류(Ⅰ, Ⅱ, Ⅲ, Ⅳ급)만 암기하는 것을 넘어, 핵심! 각 분류 내에서 **아류(Subclass)**가 붙는 조건을 정확히 알아야 합니다. 1. 핵심 개념 분석 (Key Concept) - Kennedy 분류법은 가장 후방에 위치한 결손 부위(Free-end saddle 또는 Intervening space)를 기준으로 대분류합니다. - **Ⅰ급**: 양측성 유리단 결손 (Bilateral free-end saddle) – 결손부 양쪽 모두 원래 제2대구치 위치보다 뒤에 자연치가 없음. - **Ⅱ급**: 편측성 유리단 결손 (Unilateral free-end saddle) – 한쪽만 끝이 막히지 않은 유리단 결손. - **Ⅲ급**: 편측성 중간 결손 (Unilateral bounded saddle) – 결손부 양쪽에 자연치가 존재. - **Ⅳ급**: 단일 양측성 결손으로, 잔존 치아의 전방에 위치 (정중선을 포함). - **아류(Applegate's rule)** 적용: 대분류 결정 후, **추가적인 결손 부위의 개수**에 따라 아류(Subclass)가 붙습니다. **Ⅰ급과 Ⅱ급**만 아류를 가질 수 있습니다. 2. 정답 근거 (Answer Rationale) - 보기 4번 "Ⅱ급 2류(Class II, modification 2)"가 정답이 되기 위한 조건: - 핵심! 먼저 후방 결손이 **편측성 유리단**이므로 **Ⅱ급**입니다. - 이 Ⅱ급 주 결손부 외에 **추가적인 결손 부위가 2개** 더 존재할 때 아류(Subclass)가 2가 됩니다. - 즉, 총 3개의 결손 부위(1개의 Ⅱ급 주결손 + 2개의 추가 결손)가 있는 경우를 말합니다. - 예를 들어, 우측 하악 제1대구치, 좌측 하악 제2소구치, 좌측 하악 제1대구치가 모두 결손된 케이스를 떠올리면 됩니다. 3. 오답 분석 (Distractor Analysis) - ① **Ⅰ급 1류**: 혼동 주의! 양측성 유리단 결손이면서 추가 결손이 1개 있는 경우입니다. 보기는 편측성 유리단이므로 Ⅰ급이 될 수 없습니다. - ② **Ⅰ급 2류**: 양측성 유리단에 추가 결손이 2개인 경우로, 보기 조건과 다릅니다. - ③ **Ⅱ급 1류**: 편측성 유리단에 추가 결손이 1개인 경우입니다. 보기는 추가 결손이 2개라고 가정하고 문제를 출제했기에 1류가 아닙니다. - ⑤ **Ⅳ급**: 혼동 주의! Ⅳ급은 결손부가 정중선을 포함하며 양측성으로 잔존치 전방에 위치해야 합니다. 보기는 유리단 결손(후방)이므로 Ⅳ급이 될 수 없습니다. 또한 Ⅳ급은 **아류가 없습니다(Applegate의 예외)**. 4. 연관개념정리 (Related Concepts) - **Applegate의 규칙**: - Ⅳ급은 추가 결손이 있어도 아류를 붙이지 않습니다. - Ⅰ급과 Ⅱ급만 추가 결손 개수에 따라 아류(1~4)를 부여합니다. - 추가 결손은 주 결손 부위의 위치보다 후방에 있어도 상관없으며, 모든 추가 결손의 개수를 합산합니다. - **Kennedy 분류의 목적**: 부분 의치(Partial denture) 설계 시 지지(Support), 유지(Retention), 안정(Stability)을 고려하기 위한 기초 자료입니다. 예를 들어, Ⅱ급 2류는 유리단 결손과 함께 중간 결손이 추가되어 의치 설계가 복잡해집니다. 개념 정리

Kennedy 분류	특징	아류 가능 여부
Ⅰ급	양측성 유리단 결손	가능 (추가 결손 개수)
Ⅱ급	편측성 유리단 결손	가능 (추가 결손 개수)
Ⅲ급	편측성 중간 결손	가능 (추가 결손 개수)
Ⅳ급	정중선 포함 양측성 전방 결손	불가능

한눈에 비교! - **Ⅰ급 vs Ⅱ급**: 결손이 양쪽(양측성)이냐, 한쪽(편측성)이냐의 차이. - **Ⅱ급 1류 vs Ⅱ급 2류**: 주 결손(편측 유리단) 외에 추가 결손이 각각 1개, 2개인 차이.
암기 팁 “Kennedy 아류는 Ⅰ급, Ⅱ급, Ⅲ급만 추가 결손 개수만큼 붙이고, Ⅳ급은 절대 아류가 없다!” 이 세 가지만 외워두세요. 추가 결손이 있어도 Ⅳ급은 그냥 Ⅳ급입니다.
국시 빈출 포인트 - 부분 무치악 환자의 Kennedy 분류는 매년 1~2문항 출제됩니다. 특히 **아류(Subclass)의 적용 조건**과 **Ⅳ급의 특성(아류 없음)**은 반드시 암기해야 합니다. - 보기 형태로 “다음 증례에 해당하는 Kennedy 분류는?” 식으로 환자 케이스와 함께 출제됩니다.
기출 변형 주의! - “Kennedy Ⅰ급 1류 의치에서 주 연결 장치(Major connector)는 무엇인가?” 식으로 의치 설계와 연결됩니다. - “Ⅳ급에 아류가 붙는 경우는?” → 답은 “없다. Ⅳ급은 추가 결손이 있어도 아류를 붙이지 않는다.” 이므로 헷갈리지 않도록 주의하세요.

치위생 임상 실무 가이드 임상 시나리오 (Clinical Scenario) 65세 여성 환자가 “아랫니가 많이 빠져서 밥을 제대로 씹을 수 없다”며 내원했습니다. 구강검사 결과, 하악 우측 제1대구치(Mandibular right first molar), 하악 좌측 제1대구치(Mandibular left first molar), 하악 좌측 제2소구치(Mandibular left second premolar)가 결손되어 있습니다. 잔존 치아는 하악 전치와 하악 우측 제2소구치, 하악 좌측 제2대구치입니다. 치위생 중재 전략 (DH Intervention) 1. 사정 (Assessment): 이 환자의 Kennedy 분류는 **Ⅱ급 2류**입니다. 이유는 편측성 유리단 결손(하악 좌측)이 주 결손이며, 추가 결손이 2개(하악 우측 제1대구치, 하악 좌측 제2소구치) 있기 때문입니다. 잔존 치아의 치주 상태와 지대치(abutment) 가능성을 평가해야 합니다. 2. 진단 및 계획 (Planning): 부분 의치(Removable partial denture, RPD) 제작이 필요합니다. 핵심! Ⅱ급 2류 의치는 좌측 유리단 부위와 우측 중간 결손 부위가 모두 존재하므로, 의치 설계 시 **직접 유지 장치(Direct retainer)와 간접 유지 장치(Indirect retainer)**의 배치가 중요합니다. 예를 들어, 좌측 유리단에는 레스트 시트(Rest seat)를, 우측 중간 결손 부위에는 클라스프(Clasp)를 설계합니다. 3. 수행 (Implementation): 의치 제작 전, **치주 치료(Scaling, Root planing)**와 **구강 위생 교육(OHI)**을 철저히 시행합니다. 특히 지대치가 될 치아의 치은 건강을 최우선으로 관리합니다. 4. 평가 (Evaluation): 의치 장착 후 환자의 저작 기능, 발음, 심미성을 평가하고, 의치의 유지와 안정성을 확인합니다. 정기적인 내원(3~6개월)을 통해 의치와 잔존 치아의 상태를 모니터링합니다. 환자 안전 및 주의사항 (Precautions) - 핵심! 유리단 의치(Ⅰ, Ⅱ급)는 지지가 치조제(Alveolar ridge)에 의존하므로, **치조제 흡수(Resorption)**가 빠르게 진행될 수 있습니다. 환자에게 정기적인 리베이스(Rebase)나 리라인(Reline)이 필요함을 설명해야 합니다. - 전신 질환(당뇨, 심장질환 등)이 있는 경우, 의치 장착 후 압박궤양(Pressure ulcer)이나 염증 발생 위험이 높으므로 주의합니다.
치위생 중재 프로토콜 1. **구강 위생 평가**: 잔존 치아의 치주낭 깊이(PD), 탐침시 출혈(BOP), 동요도(Mobility) 측정 2. **지대치 선택**: 치관/치근 비율(Crown-root ratio)이 1:1 이상, 치근 형태가 양호한 치아 선택 3. **인상 채득**: 유리단 부위의 기능적 인상(Functional impression)을 위해 변형된 인상법(예: altered cast technique) 적용 가능 4. **의치 장착 후 교육**: 의치 세척법, 야간 탈착, 연하장애 예방 교육
선배 치과위생사의 한마디 “부분 의치 환자에서 Kennedy 분류는 의치 설계의 첫걸음이에요. 국시에서도 자주 나오니까 대분류와 아류 조건을 꼭 마스터하세요! 임상에서는 ‘이 환자는 Ⅱ급 2류니까 지대치 선택 시 좌측 유리단 쪽은 치조제 지지가 중요하고, 우측 중간 결손 쪽은 클라스프 유지가 필요하겠다’라고 생각하는 습관을 들이면 실력이 쑥쑥 늘어요. 그리고 잊지 마세요, 의치 관리는 치과위생사의 중요한 역할 중 하나입니다!”