핵심 해설
이 문제는 Kennedy 분류법(Kennedy classification)에 대한 이해를 묻는 전형적인 국시 빈출 문제예요. Kennedy 분류법은 부분 무치악 환자(Partially edentulous patient)의 가철성 국소의치(RPD, Removable Partial Denture) 설계를 위해 치아 결손 위치와 양상을 기준으로 분류한 체계입니다.
1. 핵심 개념 분석 (Key Concept): Kennedy 분류는 크게 4가지로 나뉘며, '한쪽 구치부(편측)의 자연치가 상실된 상태'는 핵심!편측성 유리단 결손(Unilateral distal extension defect)에 해당합니다. '유리단(Free-end)'이란 결손부의 원심측에 더 이상 자연치가 존재하지 않는 상태를 말하며, '편측(Unilateral)'은 한쪽 치열궁(Arch)에만 결손이 있는 경우입니다.
2. 정답 근거 (Answer Rationale): Kennedy Class II는 "편측성(한쪽) 치아 결손 부위가 잔존 자연치아의 최후방(원심)에 위치하는 경우" 즉, 편측성 유리단 결손(Unilateral distal extension)을 말합니다. 문제의 '한쪽 구치부의 자연치가 상실된 상태'는 정확히 이 Class II에 해당합니다.
3. 오답 분석 (Distractor Analysis):
① 혼동 주의!1급 (Class I): 양측성 유리단 결손(Bilateral distal extension)으로, 좌우 양쪽 구치부가 모두 상실된 상태예요. 문제는 '한쪽(편측)'이므로 틀렸습니다.
③ 3급 (Class III): 편측성 중간 결손(Unilateral bounded defect)으로, 결손부의 전방과 후방에 모두 잔존 자연치가 있는 상태입니다. 유리단 결손이 아니므로 틀렸습니다.
④ 4급 (Class IV): 하나의 양측성 치아 결손 부위가 잔존 자연치 전방(절치부)에 위치하는 상태로, 정중선(Midline)을 넘어 양측으로 걸쳐 있어야 합니다. 구치부 상실과 무관하므로 틀렸습니다.
⑤ 5급: Kennedy 분류법은 Class I~IV까지만 존재하며 5급은 없습니다. Applegate-Kennedy 분류에서 변형 규칙을 적용하는 개념이지만, 기본 분류에는 해당하지 않으므로 틀렸습니다.
4. 연관개념정리 (Related Concepts): Kennedy 분류를 적용할 때 중요한 보충 규칙인 Applegate 규칙(Applegate's rules)도 함께 알아두세요. 예를 들어, 제3대구치(사랑니)는 결손 부위로 간주하지 않고, 제2대구치가 상실된 경우 교합대합치가 없다면 유리단으로 간주하지 않는 등의 세부 규칙이 있습니다.
개념 정리
Kennedy 분류
특징
예시
Class I
양측성 유리단 결손 (Bilateral distal extension)
좌우 하악 제1,2대구치 상실
Class II
편측성 유리단 결손 (Unilateral distal extension)
우측 상악 제1,2대구치 상실 (좌측은 정상)
Class III
편측성 중간 결손 (Unilateral bounded defect)
우측 상악 제1대구치만 상실 (전후방에 치아 존재)
Class IV
전치부 양측성 결손 (Bounded defect crossing midline)
상악 중절치 4개 상실
한눈에 비교!
- Class I vs Class II: 둘 다 '유리단 결손'이지만, Class I은 '양측(좌우 모두)', Class II는 '편측(한쪽만)'이라는 차이가 있어요.
- 유리단(Free-end) vs 중간 결손(Bounded defect): 유리단은 결손부 원심측에 치아가 없고, 중간 결손은 원심측에 치아가 있어서 양쪽이 고정된(bounded) 상태입니다.
암기 팁핵심! Kennedy 분류는 '어디가 비었는가'로 외우세요! 1번(양쪽 뒤가 비었음), 2번(한쪽 뒤가 비었음), 3번(중간 한 군데가 비었음), 4번(앞쪽이 양쪽으로 비었음). '1양유, 2편유, 3편중, 4전양'으로 연상하세요.
국시 빈출 포인트
Kennedy 분류는 가철성 국소의치(RPD) 설계의 기초가 되는 개념으로, 매년 1~2문항 정도 출제됩니다. 특히 Class I과 Class II의 감별(양측 vs 편측), 그리고 Class III(중간 결손)의 특징을 묻는 문제가 자주 나와요. 문제를 볼 때 '유리단인가? 중간 결손인가?'를 먼저 파악하세요!
기출 변형 주의!
"양측 구치부 자연치가 모두 상실된 경우 Kennedy 분류는?" → 정답은 Class I (양측성 유리단 결손). "전치부 4개가 모두 상실된 경우는?" → 정답은 Class IV. 이렇게 결손 위치만 바꿔서 출제되니 정확히 구분할 수 있어야 합니다.
치위생 임상 실무 가이드임상 시나리오 (Clinical Scenario): 65세 여성 환자가 "아랫니 오른쪽 어금니가 빠져서 밥을 씹기가 불편하다"고 내원했습니다. 구강검사 결과 하악 우측 제1,2대구치(Mandibular right first and second molars, #46, #47)가 상실되어 있고, 하악 좌측과 상악은 모든 치아가 존재합니다. 이 환자의 치아 결손은 Kennedy 분류상 Class II에 해당하며, 편측성 유리단 결손을 가진 환자입니다.치위생 중재 전략 (DH Intervention):
1사정(Assessment)Kennedy Class II 환자는 유리단 의치(Free-end RPD)를 사용할 가능성이 높습니다. 치위생사는 지대치(Abutment tooth)의 상태(치주 건강, 우식 유무)를 평가하고, 의치의 직접 유지 장치(Direct retainer, 예: 클라스프)가 닿는 치면에 치면세균막이 잘 제거되는지 확인해야 합니다.
2계획(Planning)유리단 의치를 가진 환자는 핵심! 지대치 주변에 치면세균막(Dental plaque)이 축적되기 쉬워 치은염(Gingivitis)이나 치주염(Periodontitis) 발생 위험이 높습니다. 따라서 개인 맞춤형 구강위생교육(OHI)과 의치 관리법 교육이 필수입니다.
3수행(Implementation)의치를 착용하는 환자에게는 바스법(Bass method)을 변형한 치간 칫솔(Interdental brush) 사용법과 의치 세정제를 활용한 야간 보관법을 교육합니다.
4평가(Evaluation)정기적인 치과 검진 시 지대치의 치주낭 깊이(PD), 탐침시 출혈(BOP), 동요도(Mobility)를 평가하고, 의치의 적합도와 교합 관계를 확인합니다.
선배 치과위생사의 한마디
"부분 무치악 환자의 구강 건강 유지는 지대치 관리가 핵심이에요! Kennedy 분류를 알면 의치 설계 방향과 환자에게 집중해야 할 구강위생관리 포인트가 보여요. 예를 들어 Class II 환자는 유리단 쪽 지대치(원심측)에 클라스프가 걸리므로, 그 부위의 치간 청결을 특히 강조해야 합니다. 이렇게 '분류 → 설계 → 환자 교육'까지 연결해서 생각하면 국시 문제도 임상도 다 잡을 수 있어요!"