위 그림에서 치근단낭으로 옳은 것은?

핵심 해설 이 문제는 구강 내에서 발생하는 다양한 치성낭(Odontogenic cyst) 중에서도 가장 흔히 접하는 치근단낭(Radicular cyst)의 방사선학적 또는 병리학적 소견을 구분하는 문제예요. 치근단낭은 염증성 치성낭(Inflammatory odontogenic cyst)으로, 치아의 치수괴사(Pulp necrosis) 후 치근단 부위에 만성 염증이 지속되면서 상피 세포가 증식하여 형성됩니다. 따라서 정답인 C는 치근첨 부위에 위치한 방사선 투과성 병소(Radiolucent lesion)로 나타나는 것이 특징입니다. 정답 근거 (Answer Rationale) 핵심! 문제의 그림에서 정답은 C입니다. 이 위치는 전형적인 치근단낭(Radicular cyst)의 발생 부위를 나타냅니다. 치근단낭은 치근단 주위 염증(Periradicular inflammation)이 치주인대(Periodontal ligament) 내의 말라세즈 상피잔사(Epithelial rests of Malassez)를 자극하여 형성되며, 가장 흔한 치성낭입니다. 방사선 사진상으로는 치근단 부위에 경계가 비교적 명확한 방사선 투과상(radiolucency)으로 관찰됩니다. 오답 분석 (Distractor Analysis) - 혼동 주의! ①번 A: 맹출낭(Eruption cyst)은 치아 맹출 직전 치관 위에 위치하는 연조직 낭으로, 방사선 사진보다는 임상적으로 잇몸이 청자색으로 부풀어 오르는 것이 특징입니다. 치근단과는 관련이 없어요. - ②번 B: 잔류낭(Residual cyst)은 치아가 발치된 후에도 치근단낭이 남아있는 경우를 말합니다. 원인이 되는 치아가 없는 상태에서 과거 발치 부위에 생기므로, C(현존 치아의 치근단)와는 위치가 다릅니다. - 혼동 주의! ④번 D: 함치성낭(Dentigerous cyst)은 맹출하지 못한 치아의 치관(치관-법랑질 접합부)을 둘러싸며 발생합니다. 위치가 치관 주변이므로 치근단 부위인 C와 혼동하면 안 됩니다. - ⑤번 E: 치성각화낭(Odontogenic keratocyst, OKC)은 각화된 중층편평상피로 구성된 발육성 낭으로, 주로 하악 후방부에 호발하며 재발률이 높습니다. 위치가 반드시 치근단에 국한되지 않고 치조골 내 다양한 위치에서 발생할 수 있어요. 연관개념정리 (Related Concepts) 치성낭은 크게 염증성 치성낭(Inflammatory odontogenic cyst)과 발육성 치성낭(Developmental odontogenic cyst)으로 분류됩니다. 치근단낭과 잔류낭은 염증성에 속하고, 함치성낭과 치성각화낭은 발육성에 속합니다. 이 분류 체계를 잘 기억해두면 감별 진단에 도움이 됩니다. 개념 정리 - 치근단낭(Radicular cyst): 가장 흔한 치성낭, 염증성, 치근단에 위치, 치수괴사 후 발생 - 함치성낭(Dentigerous cyst): 매복치 치관 주위, 발육성 - 치성각화낭(OKC): 각화상피, 발육성, 재발率高 - 잔류낭(Residual cyst): 발치 후 잔존한 치근단낭 - 맹출낭(Eruption cyst): 맹출 중인 치아 위 연조직 내 낭 한눈에 비교!

낭종 종류	분류	발생 위치	관련 치아 상태
치근단낭	염증성	치근단	치수괴사 치아
함치성낭	발육성	매복치 치관 주위	매복된 치아
치성각화낭	발육성	치조골 내 다양	치아와 관련 없을 수 있음
잔류낭	염증성	이전 발치 부위	발치된 과거 부위
맹출낭	발육성(연조직)	맹출 치아 위 잇몸	맹출 중인 치아

구강병리학 포인트 치근단낭의 발생 기전은 치수괴사 → 치근단 주위 염증 → 말라세즈 상피잔사 증식 → 상피로 둘러싸인 낭 형성 순서입니다. 낭 내부는 황갈색의 액체가 차 있고, 벽은 비각화 중층편평상피(Non-keratinized stratified squamous epithelium)로 구성됩니다. 암기 팁 “치근단낭은 ‘근단’에서 ‘염증’으로 생긴다!” → 치근단(Root apex) + 염증성(Inflammatory) 키워드를 연결하세요. 국시 빈출 포인트 치성낭의 감별은 방사선 사진 소견(치근단 vs 치관 주위 vs 골내 광범위)과 병리 조직 소견(각화 유무, 상피 세포의 형태)을 묻는 문제로 자주 출제됩니다. 특히 “가장 흔한 치성낭은?”이라는 질문에는 항상 치근단낭(Radicular cyst)을 떠올리세요. 기출 변형 주의! “아래 보기 중 염증성 치성낭(Inflammatory odontogenic cyst)이 아닌 것은?”이라는 질문으로 변형될 수 있습니다. 이때 함치성낭, 치성각화낭은 발육성임을 기억하고, 치근단낭과 잔류낭이 염증성임을 구분해야 합니다.

치위생 임상 실무 가이드 임상 시나리오 (Clinical Scenario) 30대 여성 환자가 “아랫니가 아프고 잇몸이 부었다”며 내원했습니다. 임상 검사 결과 하악 좌측 제1대구치(#36)의 치관부에 큰 충치가 관찰되었고, 치수 생활력 검사(Vitality test)에서 무반응(치수괴사)을 보였습니다. 방사선 사진 촬영 결과 치근단 부위에 10mm x 8mm 크기의 방사선 투과상(Radiolucent lesion)이 발견되었습니다. 경계는 비교적 명확하고 주변 골 경화선(Sclerotic border)이 일부 관찰되었습니다. 치위생 중재 전략 (DH Intervention) 1. 사정(Assessment): 치수괴사 치아 확인, 방사선 사진상 병소의 크기와 위치 평가, 탐침시 출혈(BOP) 및 치주낭 깊이(PD) 측정으로 치주 조직 침범 여부 확인. 2. 계획(Planning): 치근단낭으로 진단 시 근관 치료(Endodontic treatment)가 1차 치료입니다. 치과의사와 협진하여 근관 치료 계획을 수립하고, 치위생사는 환자에게 치료 과정과 예후에 대해 설명합니다. 3. 수행(Implementation): 근관 치료 전 전악 스케일링(Full mouth scaling) 및 구강 내 감염 조절을 위한 클로르헥시딘(Chlorhexidine) 구강 세척을 보조합니다. 치료 중 환자의 불안 감소를 위한 행동 조절법을 적용합니다. 4. 평가(Evaluation): 근관 치료 후 6개월, 1년 후 방사선 사진 재촬영을 통해 병소의 골 재생(Bone healing) 여부를 평가합니다. 환자 안전 및 주의사항 (Precautions) - 주의! 치근단낭이 매우 크거나 재발하는 경우, 근관 치료만으로 치유되지 않을 수 있어 치근단 절제술(Apicoectomy)이나 낭적출술(Cyst enucleation)이 필요할 수 있습니다. 이 경우 구강외과와의 협진이 중요합니다. - 환자에게 치료 후에도 정기적인 방사선 검진이 필요함을 강조하여 재발을 조기 발견하도록 합니다. 치위생 중재 프로토콜 치근단낭 환자의 치위생 중재는 감염 원인 제거(근관 치료) → 치주 건강 유지(스케일링 및 치근활택술) → 구강 위생 교육(칫솔질, 치간 관리) → 장기적 평가(정기 검진) 순서로 진행됩니다. 선배 치과위생사의 한마디 “치근단낭은 임상에서 정말 자주 만나는 질환이에요. 방사선 사진만 봐도 ‘아, 이 환자는 치수가 죽었구나, 근관 치료가 필요하겠다’라고 바로 떠올릴 수 있어야 해요. 단순 암기보다는 ‘왜 이 병소가 치근단에 생겼을까?’라는 원리를 이해하면, 다른 낭종들과의 감별도 훨씬 쉬워집니다. 구강병리학은 임상 진단의 눈을 키워주는 중요한 과목이니 꼼꼼히 공부하세요!”