치아경조직의 손상에 관한 그림이다(화살표). 원인으로 옳은 것은?

핵심 해설 이 문제는 치아경조직의 비우식성 손상(Non-carious cervical lesions)을 구분하는 능력을 평가합니다. 그림에 묘사된 V자 모양의 홈은 치은퇴축(Gingival recession)이 있는 치경부(Cementoenamel junction, CEJ) 부위에서 흔히 발견되는 전형적인 형태입니다. 이 손상의 주요 원인은 마모(Abrasion)로, 과도한 압력의 잘못된 칫솔질(Toothbrushing), 특히 횡칫솔질(Scrubbing method)에 의해 발생합니다. 핵심! V자형 결손은 칫솔모의 물리적 마찰이 장기간 집중되어 치경부의 법랑질(Enamel)과 상아질(Dentin)이 점진적으로 깎여나가면서 형성됩니다. 정답 근거 (Answer Rationale) 정답은 마모(Abrasion)입니다. 핵심! 그림에서 묘사된 V자 모양의 치경부 결손은 비우식성 경조직 손상(Non-carious cervical lesion, NCCL) 중 하나로, 마모의 가장 흔한 원인은 잘못된 칫솔질 습관입니다. 특히 잇몸이 퇴축되어 노출된 치근면(Cementum)은 법랑질보다 단단하지 않아 더 쉽게 마모되며, 전형적인 V자형 또는 쐐기형(Wedge-shaped) 결손을 보입니다. 이러한 손상은 종종 치아과민증(Dentin hypersensitivity)을 유발합니다. 오답 분석 (Distractor Analysis) ① 교모(Attrition): 혼동 주의! 교모는 치아와 치아의 접촉(씹기, 갈기)에 의한 교합면(Occlusal surface)이나 절단면(Incisal edge)의 마모를 말합니다. 그림은 치경부 손상이므로 오답입니다. ③ 이갈이(Bruxism): 이갈이(Bruxism)는 수면 중이나 깨어 있을 때 무의식적으로 치아를 갈거나 악물어 발생하는 교모(Attrition)를 악화시키는 원인입니다. 따라서 이갈이도 주로 교합면 손상과 관련되며, 특정한 V자형 치경부 결손의 직접적 원인은 아닙니다. ④ 침식증(Erosion): 침식증(Erosion)은 산(Acid)에 의한 화학적 용해로 발생하며, 치경부보다는 교합면이나 설측에서 넓고 얕은 접시 모양(Crater-like or saucer-shaped)의 손상을 만듭니다. 산성 음료 섭취나 위산 역류 등이 원인이며, V자형 홈과는 형태가 다릅니다. ⑤ 굴곡파절(Abfraction): 굴곡파절(Abfraction)은 저작이나 이갈이 시 치경부에 가해지는 과도한 교합력(Occlusal stress)이 집중되어 법랑질 미세구조가 피로파절(Fatigue fracture)을 일으켜 생긴다는 이론입니다. 마모와 달리 쐐기형 결손이 더 깊고 각이 지며, V자형보다는 C자형 또는 쐐기형(Wedge-shaped) 결손을 보이는 경우가 많지만, 현재 임상에서는 마모나 침식과 복합적으로 작용한다는 견해가 지배적입니다. 문제의 전형적인 V자형 홈은 마모의 특징이 더 강합니다. 연관개념정리 (Related Concepts) 치아경조직 손상 감별 시 손상 부위와 형태가 핵심입니다.

손상 유형	원인	주요 부위	형태 특징
마모(Abrasion)	물리적 마찰(칫솔, 이쑤시개 등)	치경부, 특히 치은퇴축 부위	V자형 홈, 표면은 매끄럽고 광택 있음
교모(Attrition)	치아 간 접촉(씹기, 이갈이)	교합면, 절단면, 교두정	평평한 마모면, 치질이 평행하게 닳음
침식증(Erosion)	산에 의한 화학적 용해	교합면, 설측, 순측	접시 모양, 얕고 넓은 결손, 변연이 불명확
굴곡파절(Abfraction)	비정상적인 교합력에 의한 피로파절	치경부	깊고 예리한 쐐기형 또는 C자형 결손

개념 정리 - 마모(Abrasion)는 물리적 마찰이 원인이며, 가장 흔한 원인은 과도한 압력의 횡칫솔질(Scrubbing method)입니다. - 손상 부위가 치경부이고, 형태가 V자형 홈(V-shaped notch)이면 마모를 먼저 의심합니다. - 치은퇴축(Gingival recession)이 동반된 경우가 많아 치근면이 노출되어 치아과민증(Dentin hypersensitivity)을 호소하는 환자가 많습니다.
한눈에 비교!

구분	마모(Abrasion)	굴곡파절(Abfraction)
주요 원인	칫솔질 등 외부 마찰	교합력에 의한 내부 응력
결손 형태	V자형, 표면 매끄러움	쐐기형, 각이 진 결손
호발 부위	소구치, 견치의 협측 치경부	소구치 부위
동반 소견	치은퇴축 흔함	교합면 마모, 이갈이 소견

국시 빈출 포인트 - 비우식성 치경부 병소(NCCL)의 원인 및 감별은 치과위생사 국가고시에서 매년 1~2문제씩 출제되는 고빈도 주제입니다. - 그림이나 사진을 제시하고 원인을 묻는 형태로 자주 출제되므로, 각 손상의 형태학적 특징(V자형, 접시형, 쐐기형)을 반드시 암기하세요. - 치경부 병소 환자에게 적용할 환자 교육(Patient education) 내용(올바른 칫솔질 방법, 바스법(Bass method) 교육, 저자극 치약 사용 권장)도 함께 공부해두세요.

치위생 임상 실무 가이드 임상 시나리오 (Clinical Scenario) 50대 여성 환자가 “찬물을 마시면 이가 시리고, 칫솔질할 때마다 잇몸에서 피가 나요”라고 내원했습니다. 구강검사 결과 상하악 소구치(Premolar) 부위 협측 치경부에 전형적인 V자형 홈(V-shaped notch)이 관찰되고, 해당 부위에 치은퇴축(Gingival recession)이 동반되어 있습니다. 환자는 “20년 넘게 같은 방법으로 옆으로 칫솔질을 해왔다”고 진술했습니다. 치위생 중재 전략 (DH Intervention) 1. 사정(Assessment): 치주낭 깊이(PD) 측정, 탐침시 출혈(BOP) 확인, 치경부 결손의 깊이와 너비 측정, 치아과민도 평가(공기 분사 또는 탐침 검사), 환자의 칫솔질 습관 면담. 2. 진단 및 계획(Planning): 핵심! 원인을 제거하고 증상을 완화하는 데 초점을 맞춥니다. 주요 치위생 진단은 “부적절한 칫솔질 방법으로 인한 마모(Abrasion)와 관련된 치아과민증(Dentin hypersensitivity)”입니다. 계획에는 올바른 칫솔질 교육, 탈감각제(Desensitizing agent) 적용, 그리고 필요한 경우 수복 치료 의뢰가 포함됩니다. 3. 수행(Implementation): - 칫솔질 교육: 바스법(Bass method)을 시범 보이며 칫솔모를 치은연에 45도 각도로 위치시키고, 부드럽게 원을 그리듯 진동시키는 방법을 가르칩니다. 수압이 낮은 전동칫솔 사용을 권장할 수도 있습니다. - 탈감각 치료: 불소도포(Fluoride varnish)를 결손 부위에 도포하거나, 스트론튬 클로라이드(Strontium chloride) 또는 칼슘 포스페이트(Calcium phosphate) 함유 탈감각 치약을 처방합니다. - 환자 상담: 산성 음료 섭취 후 즉시 칫솔질하지 않도록 교육하고, 부드러운 칫솔모(Soft bristle) 사용을 권장합니다. 4. 평가(Evaluation): 2주 후 재내원 시 칫솔질 방법의 정확성과 치아과민증 변화를 재평가합니다. VAS(Visual Analogue Scale)를 사용하여 통증 감소 정도를 확인합니다. 환자 안전 및 주의사항 (Precautions) - 결손이 깊어 치수(Pulp)에 근접한 경우, 치수염(Pulpitis) 위험이 있으므로 수복 치료(레진 충전, 치경부 충전)가 필요할 수 있습니다. - 과도한 탈감각제 사용은 자극을 줄 수 있으므로 제품 사용 설명에 따라 적절히 적용합니다. - 환자가 이미 심각한 치은퇴축이나 치주염이 있는 경우, 치주 전문의와 협진이 필요합니다.
선배 치과위생사의 한마디 “치아경조직 손상을 평가할 때는 ‘어디에(부위)’, ‘어떤 모양(형태)’, ‘무엇이 원인(습관, 전신질환)’인지를 종합적으로 분석하는 것이 중요해요. 환자에게 ‘칫솔질을 너무 세게 하면 이가 닳아서 시릴 수 있어요’라고 설명할 때도, 단순히 주의만 주는 것이 아니라 올바른 칫솔질 방법(바스법)을 실제로 시범 보여주는 것이 핵심이에요. 치과위생사는 구강 예방 전문가로서 환자의 평생 구강 건강을 위한 습관 개선을 이끌어내야 합니다!”