뒤시엔느형 근(육)디스트로피를 진단받은 4세 아동이 기침을 하며 폐 청진시 호흡음이 감소되었을 때 우선적 간… | 마이메르시 MyMerci
아동의 건강 회복
문제

뒤시엔느형 근(육)디스트로피를 진단받은 4세 아동이 기침을 하며 폐 청진시 호흡음이 감소되었을 때 우선적 간호중재로 옳은 것은?

해설
뒤시엔느형 근(육)디스트로피는 남아에게 흔한 근육 영양장애이며, 몸통과 가까운 근위부 근육이 쇠약해지고 척추측만, 호흡기 감염, 동요성 보행 등의 임상증상이 나타난다. 호흡기 감염 시 기도청결과 편안한 자세를 제공하여 호흡기능을 유지할 수 있도록 한다.

심화 해설

간호 핵심 해설 이 문제는 뒤시엔느형 근육디스트로피(Duchenne Muscular Dystrophy, DMD) 환아에서 호흡기 합병증 발생 시의 우선순위 간호중재를 묻고 있어요. DMD는 X염색체 열성 유전으로, 디스트로핀(dystrophin) 단백질의 결핍으로 인해 근육이 점진적으로 퇴행하고 섬유화되는 질환이에요. 호흡근, 특히 횡격막과 늑간근의 약화는 심각한 호흡기능 저하와 재발성 폐렴의 주요 원인이 됩니다.

정답인 5번("적절한 기도청결과 흉곽확장을 위한 자세를 취해준다")은 비침습적이고 즉각적인 중재로서, 환아의 현재 상태(기침, 호흡음 감소)에 가장 직접적으로 대응합니다. 기침 효율이 떨어진 DMD 환아에게는 기도 분비물 제거와 폐 확장을 돕는 체위배액(postural drainage)과 같은 자세 요법이 1차적이며 필수적이에요.

혼동 주의! 다른 선택지들은 상황에 따라 필요할 수 있지만, 우선순위에서 벗어납니다. 1번(흡인)은 분명한 기도폐쇄 징후가 있을 때, 2번(산소)는 포화도 저하가 확인된 후, 3번(산소측정)은 모니터링 단계, 4번(재활치료 논의)는 장기적 관리 계획에 해당해요. 간호사는 먼저 비침습적 방법으로 환아의 호흡을 돕고, 상태를 평가한 후 필요 시 다음 단계로 나아가야 합니다.

국시 빈출 포인트 소아 신경근육질환 환자의 호흡기 관리에서 "ABC(기도, 호흡, 순환) 접근법"과 "비침습적 중재 우선" 원칙을 항상 기억하세요. 기침과 호흡음 감소는 분비물 정체와 무기폐의 신호로, 자세 변경과 체위배액이 첫 번째 방어선입니다.

임상 시나리오

간호 임상 실무 가이드 시나리오: DMD 진단을 받은 4세 민수는 감기 기운 이후 기침이 심해지고, 호흡이 약해 보여 병원을 방문했어요. 간호사가 청진 시 좌측 하엽에서 호흡음이 현저히 감소된 것을 확인했습니다. 아이는 불안해하고 피로해 보여요.

우선순위 간호 중재: 1. 즉각적인 자세 관리: 아이를 측와위로 눕히고, 무기폐가 의심되는 폐엽(이 경우 좌측)을 상방에 위치시켜 중력에 의한 폐 확장과 분비물 배출을 도와요. 베개로 지지해 편안함을 제공하세요. 2. 기도 청결 유도: 부드러운 등 두드리기(percussion)나 진동(vibration)을 가하여 기관지의 점액을 느슨하게 하고, 효과적인 기침을 유도해요. 흡인은 기침 유도 후에도 분비물이 제거되지 않고 호흡곤란이 지속될 때 고려합니다. 3. 활력징후 및 포화도 모니터링: 자세 변경 후 호흡수, 심박수, SpO2 (정상: 95% 이상)를 확인하여 중재의 효과를 평가하고, 추가 처치(산소 투여 등) 필요성을 판단해요. 4. 장기 계획 수립: 급성기가 지나면 호흡기 재활팀(물리치료사, 호흡치료사)과 협의하여 정기적인 호흡근 운동, 기계적 기침 보조기 사용 등을 계획합니다.

선배 간호사의 한마디 "신경근육 질환 아이들의 호흡 문제는 조용히 진행될 때가 많아요. 기침 소리가 약해지고, 호흡수가 조금 빨라지는 것만으로도 큰 신호입니다. 청진기로 호흡음을 잘 듣는 것과 함께, 중력이 우리 편이 되도록 자세를 잘 활용하는 게 첫 번째이자 가장 중요한 간호예요."

핵심 개념

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