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출생 시 손상 중 가장 흔한 근골격계 외상은?

1 염좌
2 탈구
3 팔마비
4 빗장뼈골절 ✓ 정답
5 넓적다리골절

해설

빗장뼈골절은 출생 시 가장 흔한 손상이다.

같은 주제 다음 문제아동에게 흔한 골절로, 뼈가 압박받은 쪽은 구부러지고 반대쪽은 부러지는 골절 유형은?이 문제가 수록된 문제집2027 Edition 필통 간호학 Full-Pack118,000원

빗장뼈골절(clavicle fracture)은 출생 시 발생하는 가장 흔한 골절이자 근골격계 외상입니다. 질식분만(vaginal birth)의 약 0.4~10%에서 발생한다고 보고될 만큼 빈도가 높고, 제왕절개(cesarean section)에서는 드물지만 아예 발생하지 않는 것은 아닙니다^[1]^[4]. 신생아 골절 중에서도 빗장뼈가 가장 흔한 위치라는 점은 여러 후향적 연구에서 일관되게 확인됩니다^[2]^[3].

빗장뼈는 신생아 골격 중에서도 피질골이 얇고 길쭉한 형태여서, 분만 중 어깨가 산도를 통과할 때 압박과 견인력을 집중적으로 받기 쉬운 구조입니다. 특히 어깨난산(shoulder dystocia)처럼 어깨가 걸리는 상황에서는 빗장뼈에 굴곡력이 가해져 골절이 발생합니다. 이러한 해부학적 취약성 때문에 다른 근골격계 외상보다 빗장뼈골절이 압도적으로 흔하게 나타납니다.

임상적으로 가장 흔한 증상은 동측 팔의 움직임 감소입니다^[1]. 신생아는 통증을 말로 표현할 수 없으므로, 수유나 기저귀 교환 시 한쪽 팔만 잘 움직이지 않거나 모로반사(Moro reflex)가 한쪽에서만 소실된 양상이 중요한 단서가 됩니다^[3]. 진찰 시 빗장뼈 부위의 압통, 염발음(crepitus), 국소 부종이 동반될 수 있습니다.

혼동 주의! 팔마비(brachial plexus injury)도 출생 손상으로 나타날 수 있지만, 이는 골절이 아니라 신경 손상입니다. 빗장뼈골절과 팔신경얼기손상이 동반될 수도 있으나^[2], 문제에서 묻는 ‘근골격계 외상’ 중 가장 흔한 것은 빗장뼈골절입니다. 팔이 잘 움직이지 않는다는 증상만으로는 둘을 감별하기 어려울 수 있어, 빗장뼈 촉진과 영상 검사가 필요합니다.

핵심! 전위(displacement)가 있는 골절은 임상적으로 비교적 쉽게 발견되지만, 비전위 골절(nondisplaced fracture)은 초기 진찰에서 놓치기 쉽습니다. 비전위 골절은 가골(callus)이 형성된 뒤에야 빗장뼈를 따라 단단한 덩어리가 만져지면서 발견되거나, 모든 신생아를 대상으로 영상 검사를 시행할 경우에만 확인되기도 합니다^[1]. 따라서 증상이 뚜렷하지 않은 신생아에서도 빗장뼈골절 가능성을 염두에 두고 진찰하는 자세가 필요합니다.

구분	빗장뼈골절	팔신경얼기손상(팔마비)
병변 위치	빗장뼈(뼈 조직)	팔신경얼기(신경 조직)
주요 증상	동측 팔 움직임 감소, 국소 압통·염발음	상지 근력 약화, 감각 저하
진찰 소견	빗장뼈 위 압통, 가골 촉지	모로반사 비대칭, 상지 자세 이상
빈도	출생 손상 중 가장 흔한 골절	빗장뼈골절보다 드묾

위험 요인으로는 높은 출생 체중, 질식분만, 어깨난산 등이 거론되며, 산모의 분만 횟수나 재태연령도 관련 요인으로 분석됩니다^[3]. 제왕절개에서 발생하는 빗장뼈골절은 드물지만, 태아의 체위나 수술 중 견인 조작 등이 영향을 줄 수 있어 분만 방식만으로 골절 가능성을 완전히 배제해서는 안 됩니다^[4].

예후는 대체로 양호합니다. 신생아 빗장뼈골절은 대부분 보존적 관리로 호전되며, 골유합이 빠르고 기능 회복도 우수한 편입니다. 다만 드물게 일시적 또는 영구적인 팔신경 손상이 동반될 수 있으므로^[2], 골절 진단 시 팔의 능동 움직임과 신경학적 상태를 함께 확인하는 것이 중요합니다. 출생 직후 신체검진에서 한쪽 팔 움직임이 적거나 빗장뼈 부위에 이상 촉진 소견이 있다면, 빗장뼈골절을 가장 먼저 의심하고 면밀히 관찰해야 합니다.

참고 문헌 (논문 출처)

[1]
Birth fracture of the clavicle.일반논문Mavrogenis AF, Mitsiokapa EA, Kanellopoulos AD, Ruggieri P, Papagelopoulos PJ (2011) · DOI: 10.1097/ANC.0b013e318229ade0
[2]
Newborn clavicle fractures: 5 year-review of a tertiary-care hospital.일반논문Galvão JRP, Leal MDS, da Silva MNM, de Almeida NMS, Ferreira CIPF, Seco IMMGMNM. (2025) · DOI: 10.61622/rbgo/2025rbgo92
[3]
Predicting fracture occurrence and localization on neonatal clavicle fractures: A multi-centric analysis.일반논문Gencer B, Ülgen NK, Karadavut HG, Yağbasan F, Bütün Türk Ş, Doğan Ö (2025) · DOI: 10.1111/ped.70207
[4]
Neonatal clavicle fracture in cesarean delivery: incidence and risk factors.일반논문Choi HA, Lee YK, Ko SY, Shin SM (2017) · DOI: 10.1080/14767058.2016.1222368

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