엉덩관절 분리절단(hip disarticulation)
•넙다리뼈를 엉덩관절에서 완전히 제거
•주로 심한 외상이나 악성종양으로 인해 시행됨| 절단 형태 | 잔여 뼈 구조 | 의지 소켓 체중 지지 | 의지 관절 대체 범위 |
|---|---|---|---|
| 종아리 절단 | 정강뼈(tibia) 잔여부 존재 | 무릎 아래 잔여부와 힘줄 | 발목관절만 대체 |
| 쇼파르 절단 | 발목뼈 일부 보존 | 발뒤꿈치뼈(calcaneus) 체중 지지 | 발 앞부분만 대체 |
| 피로고프 절단 | 발뒤꿈치뼈 보존 | 발뒤꿈치뼈를 정강뼈에 융합 | 발목관절만 대체 |
| 무릎관절 분리절단 | 넙다리뼈 관절융기 보존 | 넙다리뼈 원위부 체중 지지 | 무릎관절 이하 대체 |
| 엉덩관절 분리절단 | 넙다리뼈 전체 제거 | 골반 소켓 전체 체중 지지 | 엉덩·무릎·발목관절 모두 대체 |
엉덩관절 분리절단 환자는 넙다리뼈 잔여부가 전혀 없으므로 의지 소켓이 골반 전체를 감싸야 하며, 체중은 좌골결절과 엉덩뼈능선에 분산된다. 소켓 착용 시 골반의 3차원 움직임이 의지 제어의 유일한 신호원이 된다.
보행 분석에서 환자는 유각기에 의지를 앞으로 보내기 위해 허리뼈 굽힘-폄을 크게 사용한다. 허리뼈 각도는 유각 전기에서 초기 유각기까지 약 9° 변화하지만 허리뼈 자체 파워는 0.003 W/kg 미만으로 매우 낮아, 능동적 엉덩관절 굽힘 근육 없이 몸통 반동으로 의지를 흔들어 전진시킨다.
이러한 보상 동작은 허리 통증과 에너지 소비 증가로 이어질 수 있으므로, 보행 훈련 시 골반-몸통 조절을 반드시 함께 다루어야 한다. 전통적 의지의 회전축이 골반 소켓 앞쪽에 위치하면 비정상 보행 패턴이 유발되므로, 절단측 절구 위치로 회전 중심을 복원하는 접근이 필요하다.
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.