심장 및 순환계 물리치료 중재

중등도 안정형 협심증을 가지고 있는 60세 남성 A 씨는 안정 시 심박수가 70을 나타내고 있다. A 씨를 여유심박수의 50%로 운동을 시키고자 할 때 목표심박수는?

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해설

운동 중 목표심박수 = 휴식 시 심박수 + (최대심박수 – 휴식 시 심박수) × 운동강도

같은 주제 다음 문제물리치료사는 안정협심증으로 심장내과에 입원 중인 40세 A 씨가 반드시 심전도, 심박수, 혈압, 심음이 관찰되면서 낮은 강도의 운동(2∼3 METs)으로 운동을 …이 문제가 수록된 문제집2026 Edition 코어 물리치료사 패키지 Full-Pack99,000원 · 무료 체험 가능

중등도 안정형 협심증 환자의 운동 처방에서 목표심박수 산출은 여유심박수(heart rate reserve, HRR) 공식을 적용합니다. 여유심박수는 최대심박수와 안정 시 심박수의 차이로, 개인의 안정 시 심박수 수준을 반영하기 때문에 최대심박수 단독 백분율보다 운동 강도를 더 정확하게 설정할 수 있습니다.

목표심박수(target heart rate, THR) = 안정 시 심박수 + (최대심박수 − 안정 시 심박수) × 운동강도

먼저 최대심박수를 추정해야 합니다. 널리 쓰이는 방식은 220 − 나이 공식으로, 60세 남성 A 씨의 추정 최대심박수는 160회/분입니다. 안정 시 심박수는 70회/분으로 제시되었으므로 여유심박수는 90회/분(160 − 70)이 됩니다. 여기에 운동강도 50%를 적용하면 45회/분이 산출되고, 다시 안정 시 심박수 70을 더하면 목표심박수는 115회/분입니다.

여유심박수 공식은 안정 시 심박수가 낮거나 높은 개인차를 보정해 주기 때문에, 단순히 최대심박수의 50%를 적용하는 방식보다 임상적으로 더 적절합니다. 만약 최대심박수 160의 50%만 적용했다면 80회/분이 되어 실제 운동 부하가 과소 추정될 수 있습니다.

협심증 환자에게는 운동 중 심근 산소 요구량이 급격히 증가하지 않도록 강도를 보수적으로 설정해야 합니다. 중등도 안정형 협심증은 관상동맥 협착으로 인해 심근으로 가는 혈류 예비능이 제한된 상태이므로, 운동 초기에는 여유심박수의 40~60% 범위에서 시작하는 것이 일반적입니다. 이 문제에서 50%는 그 범위의 중간값에 해당합니다.

근거 자료에서도 관상동맥질환자에서는 일반 성인의 최대심박수 추정 공식만으로 운동 강도를 정하면 병태생리적 차이를 반영하지 못해 부정확할 수 있다고 지적합니다. 특히 첫 번째 환기역치 심박수(HR at first ventilatory threshold, HR VT1)를 기준으로 운동 강도를 설정하는 접근이 강조되는데, 이는 유산소 대사가 주로 동원되는 안전한 운동 구간을 나타냅니다. 다만 본 문제처럼 최대심박수와 안정 시 심박수 정보만 주어진 경우에는 여유심박수 공식이 실무적으로 가장 타당한 산출 방법입니다.

혼동 주의! 최대심박수 공식으로 220 − 나이를 쓰는 것은 추정치일 뿐이며, 베타차단제를 복용 중인 협심증 환자에서는 약물로 인해 심박수 반응이 둔화될 수 있습니다. 따라서 실제 임상에서는 운동부하검사에서 확인된 최대심박수나 환기역치를 우선적으로 활용해야 합니다.

핵심! 계산 순서를 정리하면, 최대심박수 추정(220 − 60 = 160) → 여유심박수 산출(160 − 70 = 90) → 운동강도 적용(90 × 0.5 = 45) → 안정 시 심박수 합산(45 + 70 = 115)입니다. 여유심박수에 강도를 곱한 뒤 안정 시 심박수를 더하는 마지막 단계를 빠뜨리면 45회/분이라는 비정상적인 낮은 값이 나오므로 주의해야 합니다.

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중등도 안정형 협심증을 가지고 있는 60세 남성 A 씨는 안정 시 심박수가 70을 나타내고 있다. A 씨를 여유심박수의 50%로 운동을 시키고자 할 때 목표심박수는?

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