최근 심근경색증으로 입원한 안정 시 심박수가 60인 80세 노인 A 씨가 입원 후 안정기에 접어들어 물리치료사는 목표심박수 100회로 운동을 시행하였다. 물리치료사가 시행한 운동강도는?

보기 1: 50% 운동 중 목표심박수 = 휴식 시 심박수 + (최대심박수 – 휴식 시 심박수) × 운동강도

최근 심근경색증으로 입원한 안정 시 심박수가 60인 80세 노인 A 씨가 입원 후 안정기에 접어들어 물리치료…

최근 심근경색증으로 입원한 80세 노인 환자의 안정 시 심박수가 60회/분이고, 물리치료사가 시행한 운동 중 목표심박수가 100회/분이라면, 운동강도는 심박수 예비율(%HRR, heart rate reserve) 공식으로 산출한다. 목표심박수 = 안정 시 심박수 + (최대심박수 – 안정 시 심박수) × 운동강도이므로, 먼저 최대심박수를 220 – 나이로 추정하면 140회/분이 된다. 이를 대입하면 100 = 60 + (140 – 60) × 운동강도가 되어, (100 – 60) / 80 = 0.5, 즉 50%가 도출된다.

심박수 예비율(%HRR)은 안정 시 심박수를 기준선으로 삼아 운동강도를 설정하는 방식으로, 최대심박수 단독 백분율(%HRmax)보다 개인의 안정 시 심박수 차이를 반영한다는 점에서 생리학적으로 더 정확한 강도 처방으로 간주된다. 특히 심근경색 후 심장재활 초기나 고령 환자에서는 최대심박수 도달 자체가 부담스럽고 위험할 수 있으므로, 안정 시 심박수와 최대심박수의 차이인 심박수 예비량(heart rate reserve)을 활용해 낮은 단계부터 점진적으로 강도를 올리는 접근이 안전하다.

혼동 주의! 최대심박수 백분율(%HRmax)로 계산하면 100 / 140 = 약 71%가 나오지만, 문제에서 제시된 공식은 안정 시 심박수를 포함한 Karvonen 공식(%HRR)이므로 반드시 안정 시 심박수를 빼고 계산해야 한다. 국시에서는 두 공식을 혼동하여 %HRmax로 풀면 오답(70% 또는 80%)을 고르기 쉽다.

심근경색 후 심장재활에서 운동강도 설정은 단순히 숫자 계산에 그치지 않고, 환자의 위험도 분류(risk stratification)와 무산소 역치(anaerobic threshold, AT)를 함께 고려해야 한다. 관상동맥질환자 대상 연구에서도 심박수 예비율(%HRR) 방법은 최대심박수(%MHR) 방법이나 목표심박수(THR) 방법과 함께 실제 재활 훈련에 사용되는 주요 강도 처방 기법으로 제시된다. 다만, 최대심박수 추정 공식인 220 – 나이는 개인차가 커서 정확도에 한계가 있고, 베타차단제 등 약물 복용 중인 심근경색 환자에서는 심박수 반응이 둔화될 수 있으므로 운동 중 심박수만으로 강도를 판단하기보다 자각적 운동강도(RPE)나 호흡곤란 척도를 병행하여 안전성을 확인하는 것이 임상적으로 권장된다.

핵심! 이 문제의 계산 구조는 %HRR 공식의 적용 능력을 묻는 전형적인 출제 방식이다. 안정 시 심박수 60, 최대심박수 140, 목표심박수 100을 대입하면 운동강도는 50%이며, 이는 심근경색 후 안정기에 접어든 고령 환자에게 비교적 낮은 강도로 시작하는 타당한 처방에 해당한다.

심근경색 후 심장재활 운동강도 처방Karvonen 공식과 안전한 강도 설정의 실제

심근경색 후 안정기에 접어든 고령 환자의 운동강도는 심박수 예비율(%HRR)로 산출한다. 목표심박수 = 안정 시 심박수 + (최대심박수 - 안정 시 심박수) × 운동강도이며, 최대심박수는 220 - 나이로 추정한다. 안정 시 심박수 60회/분, 최대심박수 140회/분, 목표심박수 100회/분을 대입하면 운동강도는 50%가 된다.

%HRR은 안정 시 심박수를 기준선으로 삼아 개인차를 반영하므로 최대심박수 백분율(%HRmax)보다 생리학적으로 정확하다. %HRmax로 계산하면 약 71%가 나와 오답을 고르기 쉬우므로, 반드시 안정 시 심박수를 빼고 계산해야 한다.

주의

심근경색 후 고령 환자는 최대심박수 도달 자체가 위험할 수 있어 낮은 강도부터 점진적으로 올려야 한다. 베타차단제 등 약물 복용 중에는 심박수 반응이 둔화되므로 자각적 운동강도(RPE)나 호흡곤란 척도를 병행하여 안전성을 확인해야 한다.

심박수 예비율(%HRR) — 안정 시 심박수와 최대심박수의 차이를 기준으로 운동강도를 산출하는 방법. 목표심박수 = 안정 시 심박수 + (최대심박수 - 안정 시 심박수) × 운동강도.
Karvonen 공식 — 안정 시 심박수를 포함하여 목표심박수를 계산하는 공식으로, 개인의 기저 심박수 차이를 반영한다.
최대심박수 추정 — 220 - 나이로 계산하며, 80세의 경우 140회/분으로 추정된다. 개인차가 있어 정확도에 한계가 있다.
최대심박수 백분율(%HRmax) — 최대심박수만을 기준으로 운동강도를 계산하는 방법. 안정 시 심박수를 고려하지 않아 %HRR과 결과가 다를 수 있다.
자각적 운동강도(RPE) — 운동 중 주관적 힘든 정도를 평가하는 척도. 약물 복용 등으로 심박수 반응이 둔화된 환자에서 강도 판단의 보조 지표로 사용된다.

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최근 심근경색증으로 입원한 안정 시 심박수가 60인 80세 노인 A 씨가 입원 후 안정기에 접어들어 물리치료사는 목표심박수 100회로 운동을 시행하였다. 물리치료사가 시행한 운동강도는?

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