20대 사무직 김◯◯ 씨는 신호등에서 달리다가 갑자기 ‘뚝’ 소리와 함께 통증으로 주저앉았다. 일어서서 걸을 수 없어서 보호자에게 의지하며 병원에 내원하였다. 발등굽힘저항검사에서 전혀 근력이 없었다. 손상부위를 판별하기 위한 검사법으로 가장 옳은 것은?

톰슨검사
아킬레스힘줄의 손상 유무검사(장딴지근과 가자미근의 연속성 검사)

핵심 해설 이 문제는 급성 아킬레스힘줄(Achilles Tendon) 파열의 임상적 특징을 파악하고, 적절한 이학적 검사를 선택하는 능력을 평가해요. 환자는 달리기 중 '뚝' 소리와 함께 갑작스러운 통증이 발생했고, 발등굽힘저항검사(Foot Dorsiflexion Resistance Test)에서 근력이 전혀 없었어요. 이는 장딴지근-가자미근 복합체(Gastrocnemius-Soleus Complex)와 종골(Calcaneus)을 연결하는 아킬레스힘줄의 완전 파열을 강력히 시사하는 정황이에요. 핵심 개념 분석 (Key Concept): 아킬레스힘줄 파열이 의심될 때 시행하는 대표적인 이학적 검사는 톰슨검사(Thompson Test)예요. 환자를 엎드린 자세(Prone position)에서 무릎을 90도 굽히거나, 검사대 끝에 발목을 걸치게 한 후 장딴지근을 압박(Squeeze)하여 발목이 발바닥 쪽으로 굽혀지는지(Plantarflexion) 관찰하는 검사입니다. 정답 근거 (Answer Rationale): 핵심! 정상적인 아킬레스힘줄이 있다면 장딴지근을 쥐었을 때 발목의 수동적 발바닥굽힘(Plantarflexion)이 발생해야 해요. 만약 파열되었다면, 장딴지근의 압박에도 불구하고 발목은 전혀 움직이지 않는 톰슨검사 양성(Thompson Test Positive) 소견을 보여요. 보기에서 주어진 '뚝' 소리, 돌발적 통증, 발등굽힘 저항 불가능이라는 단서는 모두 톰슨검사를 통해 아킬레스힘줄 파열을 확인해야 하는 전형적인 상황이에요. 오답 분석 (Distractor Analysis): ① 호만검사(Homan's Test): 혼동 주의! 발목을 수동적으로 발등굽힘(Dorsiflexion) 시켰을 때 장딴지 부위에 통증이 유발되는 검사로, 심부정맥혈전증(DVT)을 감별하기 위한 검사예요. 아킬레스힘줄 파열 평가와는 무관해요. ② 버거검사(Buerger's Test): 하지를 거상시켜 발바닥이 창백해지는지 관찰하는 검사로, 말초동맥질환(PAD)에서 혈관 순환 부전을 평가할 때 사용해요. 힘줄 손상과는 관련이 없어요. ④ 티넬징후(Tinel's Sign): 신경이 지나가는 부위를 두드렸을 때 해당 신경 분포 영역에 찌릿한 감각이 발생하는지 보는 검사로, 신경 압박이나 재생 상태를 평가해요. 대표적으로 손목터널증후군(Carpal Tunnel Syndrome)에서 사용됩니다. ⑤ 몰톤검사(Morton's Test): 발의 가로 아치를 압박하여 발허리뼈(Metatarsal bone) 사이를 주행하는 신경의 압박 증상(몰톤 신경종)을 확인하는 검사예요. 발바닥 앞쪽의 타는 듯한 통증을 호소할 때 사용하며, 발목 뒤쪽 힘줄과는 관련이 없어요. 연관 개념 정리 (Related Concepts): 아킬레스힘줄 파열 진단 시 초음파(Ultrasound) 또는 자기공명영상(MRI) 검사를 통해 파열 정도를 정확히 평가할 수 있어요. 또한 핵심! 보행 분석 시 아킬레스힘줄이 완전히 파열된 환자는 발뒤꿈치 들기(Heel-off)가 불가능하여 발끝으로 걷는(Toe walking) 동작을 전혀 수행할 수 없어요. 개념 정리:

검사법	검사 방법	양성 소견	평가 대상
톰슨검사	엎드린 자세에서 장딴지근 압박	발목의 발바닥굽힘 소실	아킬레스힘줄 완전 파열
호만검사	수동적 발목 발등굽힘	장딴지 심부 통증	심부정맥혈전증(DVT)
티넬징후	신경 주행 경로 두드리기	저린 감각 방사	신경 압박 증후군

한눈에 비교!: 아킬레스힘줄 병변은 크게 힘줄염(Tendinitis), 힘줄병증(Tendinosis), 그리고 파열(Rupture)로 나눌 수 있어요. 힘줄염과 힘줄병증은 주로 만성적인 과사용(Overuse)에 의해 발생하며 점진적인 통증을 호소하는 반면, 파열은 '뚝' 하는 소리와 함께 극심한 급성 통증과 즉각적인 기능 소실을 특징으로 해요. 이 문제는 '달리다가', '뚝 소리'라는 단서로 만성 병변이 아닌 급성 파열 상황임을 알려주고 있어요. 치료기전 포인트: 급성 아킬레스힘줄 파열의 치료는 수술적 봉합술과 보존적 치료(석고 고정)로 나뉘어요. 보존적 치료 시 발목을 발바닥굽힘 상태로 고정하여 파열된 힘줄의 양 끝단을 근접시키는 것이 핵심이에요. 재활 단계에서는 점진적인 발목 관절가동범위(ROM) 운동과 편심성(Eccentric) 장딴지근 강화 운동이 매우 중요해요. 암기 팁: '톰슨 검사'의 '톰'이 발음상 '텅'(비어있다)과 비슷하다고 연상해 보세요. 장딴지근을 쥐었는데도 힘줄이 '텅' 비어 반응이 없는 상태를 확인하는 검사라고 기억하면 쉽답니다! 국시 빈출 포인트: 아킬레스힘줄 파열은 국가고시에서 단독 질환으로 출제되기보다, 발목 통증의 감별 진단이라는 큰 틀 안에서 아킬레스힘줄염, 아킬레스힘줄 점액낭염(Retrocalcaneal Bursitis), 발목 염좌(Ankle Sprain) 등과 함께 보기로 자주 등장해요. 특히 핵심! '뚝' 소리와 '발등굽힘 저항 불가'는 아킬레스힘줄 파열을 시사하는 국가고시의 시그니처 단서입니다! 기출 변형 주의!: 단순히 '톰슨검사란 무엇인가'를 묻는 것을 넘어, "아킬레스힘줄 파열로 진단받은 환자가 깁스(Gips) 치료 중이다. 깁스 제거 후 물리치료 평가 항목으로 가장 적절한 것은?"이라는 식으로 변형될 수 있어요. 이때는 발목 관절가동범위(특히 발등굽힘), 발목 주변 근력(발바닥굽힘), 그리고 서기 균형 및 보행 평가가 우선되어야 해요.

임상 실무 가이드 임상 시나리오 (Clinical Scenario): "주말마다 축구를 즐기던 35세 직장인이 점프 후 착지하는 순간 오른쪽 발목 뒤쪽에서 '뚝' 하는 파열음과 함께 극심한 통증을 느꼈습니다. 마치 누군가 뒤에서 발목을 걷어찬 듯한 느낌을 받았고, 이후 발끝으로 서는 동작이 전혀 불가능하여 응급실에 내원했어요. 육안으로도 오른쪽 아킬레스힘줄 부위의 패임(Defect)이 촉지되고 있어요." 이런 환자에게 물리치료사는 어떤 평가를 시행할까요? 평가 및 중재 전략 (Assessment & Intervention): - 주관적 평가(Subjective): 환자에게 통증 유발 당시의 상황(점프 착지, 급출발), 들었던 소리의 유무, 통증의 양상과 위치를 정확히 청취해요. - 객관적 평가(Objective): - 시진(Inspection): 아킬레스힘줄 주변의 부종(Swelling)과 피하 출혈(Ecchymosis)을 확인해요. 힘줄 파열 부위의 패임이 만져지기도 해요. - 촉진(Palpation): 아킬레스힘줄 주행 경로를 따라 압통(Tenderness)과 함께 힘줄의 연속성이 끊긴 결손부(Gap)를 촉진해요. - 톰슨검사(Thompson Test): 환자를 엎드리게 하거나 무릎을 걸친 자세에서 장딴지근을 쥐어짜 발목의 수동적 발바닥굽힘 반응을 관찰해요. 핵심! 반응이 없다면 완전 파열을 확진할 수 있는 근거가 됩니다. - 단일 발뒤꿈치 들기(Single Heel Raise) 검사: 환자에게 환측 다리로만 서서 발뒤꿈치를 들어 보라고 지시해요. 아킬레스힘줄이 완전히 파열된 경우 이 동작을 전혀 수행할 수 없어요. - 평가(Assessment): 톰슨검사 양성, 발뒤꿈치 들기 불가, 촉진 시 결손부 확인 등의 소견을 종합하여 아킬레스힘줄 완전 파열로 평가하고 즉시 의사에게 보고해요. 환자 안전 및 주의사항 (Precautions): 급성기에는 파열 부위의 추가 손상을 막기 위해 무리한 발등굽힘 스트레칭은 절대 금기예요. 보존적 치료(석고 고정)를 선택하든 수술적 치료를 선택하든, 치료 초기에는 반드시 발목을 발바닥굽힘 자세로 고정하여 봉합된 힘줄이 안정적으로 치유되도록 해야 해요. 또한 오랜 고정 후에는 심부정맥혈전증(DVT) 예방을 위해 발가락 펌프 운동을 교육하는 것도 잊지 말아야 해요. 환자교육 프로토콜: 아킬레스힘줄 봉합술 후 고정 기간 동안은 담당의의 지시에 따라 체중 부하(Weight Bearing)를 제한하고 목발(Crutch) 사용법을 교육해요. 고정 제거 후 가정운동프로그램(HEP)으로는 수건을 이용한 발목 발등굽힘 스트레칭과 벽에 손을 대고 하는 서서 하는 장딴지 스트레칭(Standing Calf Stretch)을 처방하되, 통증이 없는 범위 내에서 점진적으로 시행하도록 강조해요. 운동 전 온찜질(Hot Pack)로 조직의 유연성을 높여주는 것도 좋은 방법이에요. 선배 물리치료사의 한마디: "아킬레스힘줄 파열은 젊은 운동선수뿐 아니라 주말에 갑자기 격렬한 운동을 즐기는 직장인에게도 정말 흔한 손상이에요. 환자들이 '발목을 삐끗했다'고 가볍게 생각하고 오는 경우도 있는데, '뚝' 소리와 함께 발끝으로 서지 못하는 기능 장애가 있다면 반드시 톰슨검사를 포함한 정밀 평가를 해야 한다는 점, 꼭 기억하세요!"