근골격계 진단평가

45세 남성 환자는 엉치엉덩관절의 통증과 허리엉덩근의 경련을 호소하였다. 물리치료사는 패트릭검사를 시행하려고 한다. 시작자세로 옳은 것은?

1 엉덩관절 폄, 벌림, 가쪽돌림
2 엉덩관절 폄, 모음, 안쪽돌림
3 엉덩관절 폄, 모음, 가쪽돌림
4 엉덩관절 굽힘, 벌림, 가쪽돌림 ✓ 정답
5 엉덩관절 굽힘, 모음, 안쪽돌림

해설

패트릭검사(Patrick test)
화베르(FABERE: flexion, abduction, external rotation and extension)검사 또는 4자검사라고도 함

같은 주제 다음 문제35세 컴퓨터 프로그래머인 남성 환자는 약 5개월 전부터 왼손 통증 때문에 잠에서 자주 깨어남을 호소하였다. 최근 들어 엄지와 검지손가락의 저림증상이 심하고 힘이…이 문제가 수록된 문제집2026 Edition 코어 물리치료사 패키지 Full-Pack99,000원 · 무료 체험 가능

패트릭검사(Patrick test)는 엉치엉덩관절(sacroiliac joint, SIJ)의 병변과 엉덩관절(hip joint)의 병변을 감별하는 데 쓰이는 도발검사입니다. 화베르검사(FABERE test) 또는 4자검사(figure-of-four test)라고도 부르며, 검사 이름 자체가 시작자세의 핵심을 담고 있습니다. FABERE는 굽힘(flexion), 벌림(abduction), 가쪽돌림(external rotation), 폄(extension)의 약자로, 검사자는 환자의 엉덩관절을 이 순서대로 수동적으로 움직여 도발 자세를 만듭니다.

환자를 바로 누운 자세(supine)에 두고, 검사할 쪽 다리의 발목을 반대쪽 무릎 위에 얹는 형태로 엉덩관절을 굽힘, 벌림, 가쪽돌림 상태로 위치시키는 것이 패트릭검사의 시작자세입니다. 이 자세에서 검사자는 한 손으로 반대쪽 앞엉덩뼈가시(anterior superior iliac spine, ASIS)를 고정하고, 다른 손으로 검사 쪽 무릎을 바닥 방향으로 천천히 눌러 엉덩관절의 추가적인 벌림과 가쪽돌림을 유도합니다. 핵심! 엉덩관절이 굽힘·벌림·가쪽돌림된 상태에서 무릎을 아래로 누르면, 넙다리뼈머리(femoral head)가 절구(acetabulum) 안에서 지렛대처럼 작용하여 엉치엉덩관절에 앞뒤 방향의 부하와 벌림 스트레스가 전달됩니다.

검사에서 양성이 나타나는 양상은 크게 두 가지로 나눌 수 있습니다. 첫째, 엉치엉덩관절 부위(뒤쪽 엉덩뼈 부근)에 통증이 재현되면 엉치엉덩관절의 염증이나 기능부전을 시사합니다. 둘째, 사타구니(inguinal) 부위의 통증은 엉덩관절 자체의 병변, 특히 관절순 파열(labral tear)이나 넙다리엉덩관절 충돌(femoroacetabular impingement) 가능성을 시사합니다. 환자의 주 호소가 엉치엉덩관절 통증과 허리엉덩근(iliopsoas) 경련이므로, 검사자는 통증이 유발되는 위치를 세심하게 확인하여 두 관절 중 어느 쪽이 증상의 원인인지 감별해야 합니다.

근거 자료 ^[1]에서는 비방사선 축성 척추관절염(non-radiographic axial spondyloarthritis) 환자에서 엉치엉덩관절 염증을 확인하기 위한 신체검사로 패트릭검사(Patrick's Faber)를 포함한 여러 도발검사를 평가했습니다. 이 연구에서 패트릭검사는 엉치엉덩관절의 염증성 병변을 선별하는 임상적 도구로 활용되었으며, MRI로 확인된 엉치엉덩관절 염증과의 관련성을 평가하는 데 포함되었습니다. 이는 패트릭검사가 단순한 정형외과적 검사에 그치지 않고, 염증성 관절병증의 조기 선별에도 쓰일 수 있음을 보여줍니다. 다만 단일 검사만으로 진단적 결론을 내리기보다 여러 도발검사와 능동검사를 함께 묶어 해석하는 것이 타당하다는 점도 시사합니다.

근거 자료 ^[2]는 출산 후 여성의 엉치엉덩관절 기능부전을 대상으로 한 연구로, 패트릭검사를 포함한 임상적 확인 과정을 통해 엉치엉덩관절 기능부전을 선별한 후 치료 효과를 비교했습니다. 출산 후에는 이완호르몬(relaxin)의 영향과 분만 과정의 기계적 스트레스로 엉치엉덩관절을 지지하는 인대의 이완이 지속될 수 있는데, 이러한 배경에서 패트릭검사는 엉치엉덩관절의 통증 유발 여부를 확인하는 기본적인 도발검사로 사용되었습니다. 이는 패트릭검사가 외상성, 퇴행성, 염증성, 그리고 산후 생체역학적 변화까지 아우르는 다양한 엉치엉덩관절 병변의 선별에 폭넓게 적용될 수 있음을 뒷받침합니다.

보기에서 4번이 정답인 이유는 패트릭검사의 시작자세가 엉덩관절 굽힘, 벌림, 가쪽돌림의 조합으로 정의되기 때문입니다. 혼동 주의! 엉덩관절 폄(extension) 상태에서 시작하는 검사는 패트릭검사가 아니라 엉치엉덩관절의 뒤틀림이나 앞쪽 인대 스트레스를 보는 다른 도발검사에 해당합니다. 또한 모음(adduction)이나 안쪽돌림(internal rotation)은 패트릭검사의 시작자세와 반대 방향이며, 오히려 뒤쪽 관절주머니나 바깥돌림근의 긴장을 평가하는 검사에 쓰입니다. 검사명에 포함된 FABERE의 각 알파벳이 가리키는 움직임을 순서대로 떠올리면 시작자세를 정확히 기억할 수 있습니다.

참고 문헌 (논문 출처)

[1]
Assessing the construct validity of clinical tests to identify sacroiliac joint inflammation in patients with non-radiographic axial spondyloarthritis.일반논문Castro MP, Stebbings SM, Milosavljevic S, Pedersen SJ, Bussey MD (2019) · DOI: 10.1111/1756-185X.13606
[2]
Effect of Mobilisation With Movement on Sacroiliac Joint Dysfunction in Postnatal Women.일반논문Pisal N, Thomas MS, Shinde S, Joshi AV, Patil S. (2026) · DOI: 10.7759/cureus.111281

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