근골격계 진단평가

남성 환자 A씨는 자세평가에서 골반이 한쪽으로 기울어져 있고 한쪽 다리로 체중부하를 하고 있는 자세를 취하였다. 신경학적 검사에서는 특별한 징후가 없었으며, 엉덩관절 부위에서 통증이 있었다면 환자에게 가장 먼저 시행해야 할 특수검사로 옳은 것은?

1 톰슨검사
2 토마스검사
3 슬럼프검사
4 아플레이검사
5 트렌델렌버그검사 ✓ 정답

해설

트렌델렌버그검사(Trendelenburg test)
중간볼기근의 근력을 평가하기 위한 검사

같은 주제 다음 문제35세 컴퓨터 프로그래머인 남성 환자는 약 5개월 전부터 왼손 통증 때문에 잠에서 자주 깨어남을 호소하였다. 최근 들어 엄지와 검지손가락의 저림증상이 심하고 힘이…이 문제가 수록된 문제집2026 Edition 코어 물리치료사 패키지 Full-Pack99,000원 · 무료 체험 가능

트렌델렌버그검사(Trendelenburg test)는 중간볼기근(gluteus medius)을 중심으로 한 엉덩관절 벌림근(hip abductor)의 근력과 골반 안정화 기능을 평가하는 대표적인 특수검사입니다. 문제에서 제시된 상황, 즉 골반이 한쪽으로 기울어져 있고 한쪽 다리로 체중부하를 하는 자세, 엉덩관절 부위 통증, 그리고 신경학적 징후가 없다는 점은 모두 엉덩관절 벌림근 약화 또는 기능 저하를 강력히 시사합니다.

엉덩관절 벌림근군은 보행의 디딤기(stance phase) 동안 골반을 수평으로 유지하여 반대쪽 골반이 아래로 처지는 과도한 골반 하강(pelvic drop)을 막는 핵심 근육입니다. 중간볼기근이 약해지면 체중부하 시 골반이 반대쪽으로 기울어지는 현상이 나타나며, 이는 트렌델렌버그검사에서 관찰되는 전형적인 양성 소견입니다. 근거 자료에서도 엉덩관절 벌림근 약화가 만성 허리통증과 같은 근골격계 질환과 연관되어 있고, 트렌델렌버그검사가 임상에서 엉덩관절 벌림근 약화를 진단하기 위해 흔히 사용된다고 설명하고 있습니다 ^[1].

트렌델렌버그검사의 타당도를 실험적으로 검증한 연구에서는 위볼기신경(superior gluteal nerve)을 초음파 유도 하에 신경차단하여 엉덩관절 벌림근 기능을 일시적으로 저하시켰을 때, 트렌델렌버그검사에서 이론적으로 예측되는 보상 전략이 나타나는지를 확인하였습니다 ^[2]. 이는 트렌델렌버그검사가 단순한 근력 측정을 넘어 기능적 보상 기전을 평가하는 검사임을 보여줍니다. 또한 중간볼기근과 작은볼기근(gluteus minimus), 넙다리근막긴장근(tensor fasciae latae)을 순차적으로 마비시킨 연구에서도 트렌델렌버그징후가 엉덩관절 벌림 기능 평가에 유용한 임상 지표로 다루어졌습니다 ^[3].

보기에서 제시된 다른 검사들과 비교하면 선택이 더욱 명확해집니다. 톰슨검사(Thompson test)는 아킬레스건 파열 여부를 확인하는 검사이고, 토마스검사(Thomas test)는 엉덩관절 굽힘근의 단축 또는 구축을 평가하는 검사입니다. 슬럼프검사(Slump test)는 신경계 증상, 특히 척수와 신경뿌리의 긴장도를 평가하는 신경역학 검사이며, 아플레이검사(Apley test)는 무릎관절의 반달연골 손상을 감별하는 검사입니다. 문제에서 신경학적 징후가 없다고 명시되어 있으므로 슬럼프검사는 우선순위에서 제외되고, 통증 부위가 엉덩관절이며 골반 기울어짐과 체중부하 자세가 관찰되므로 엉덩관절 벌림근 기능을 직접 평가하는 트렌델렌버그검사가 가장 먼저 시행할 검사입니다.

최근 연구에서는 트렌델렌버그검사가 단순히 서 있는 자세에서의 골반 정렬만 보는 것이 아니라, 보행이나 달리기 중 발생하는 골반 하강을 예측하는 지표로서의 가능성도 탐색되고 있습니다. 건강한 성인을 대상으로 트렌델렌버그검사 결과와 여러 속도 및 경사 조건에서의 보행·달리기 중 골반 하강 간의 연관성을 분석한 연구가 진행되었으며 ^[4], 이는 트렌델렌버그검사가 정적 평가를 넘어 동적 기능 예측에도 활용될 수 있음을 시사합니다. 다만 이 검사의 타당도에 대해서는 근골격계 손상이 없는 건강한 대상자에서 엉덩관절 벌림근 약화를 정확히 반영하는지에 대한 논의가 계속되고 있으므로 ^[1], 검사 결과 해석 시에는 통증, 관절가동범위, 보상 전략 등 다른 임상 소견과 함께 종합적으로 판단해야 합니다.

핵심! 트렌델렌버그검사는 한쪽 다리로 서게 하여 반대쪽 골반이 아래로 처지는지 관찰하는 검사로, 골반이 수평을 유지하지 못하고 반대쪽이 하강하면 양성입니다. 혼동 주의! 트렌델렌버그검사에서 골반이 처지는 방향은 체중을 지지하는 다리의 반대쪽이며, 이는 중간볼기근이 체중부하 측 골반을 안정화하지 못하기 때문에 발생합니다. 검사 시 체중부하 측 엉덩관절 벌림근이 약하면 몸통이 체중부하 측으로 기울어지는 뒤셴느징후(Duchenne sign)가 동반될 수 있는데, 이는 몸의 무게중심을 지지하는 쪽으로 이동시켜 약해진 벌림근의 부담을 줄이려는 보상 기전입니다 ^[3].

참고 문헌 (논문 출처)

[1]
Determining Trendelenburg test validity and reliability using 3-dimensional motion analysis and muscle dynamometry.일반논문McCarney L, Andrews A, Henry P, Fazalbhoy A, Selva Raj I, Lythgo N (2020) · DOI: 10.1186/s12998-020-00344-3
[2]
Steps toward the validation of the Trendelenburg test: the effect of experimentally reduced hip abductor muscle function on frontal plane mechanics.일반논문Kendall KD, Patel C, Wiley JP, Pohl MB, Emery CA, Ferber R (2013) · DOI: 10.1097/JSM.0b013e31825e66a1
[3]
Evaluation of Trendelenburg and Duchenne signs by experimentally induced gluteal muscle paralysis.일반논문Schmid M, Hoch A, Dimitriou D, Rosner J, Schubert M, Eichenberger U, Zingg PO. (2026) · DOI: 10.1016/j.clinbiomech.2026.106931
[4]
Trendelenburg Test as a Predictor of Pelvic Drop Associated With Hip Abductor Function in Young, Healthy Adults During Gait.일반논문Andrews AJ, Henry PC, McCarney L, Kimpton AJ, Vindigni D, Lythgo N. (2025) · DOI: 10.1016/j.jcm.2025.09.021

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