보행이 가능한 생후 24개월인 소아환자가 선천성 엉덩관절 탈구가 의심되어 물리치료실에 의뢰되었다. 치료사가 시행해야 할 검사법으로 옳은 것은?

갈레아치징후(알리스징후, Galeazzi’s or Allis sign)
•한쪽 엉덩관절 발달형성장애와 한쪽 선천성 엉덩관절 탈구검사방법(보행이후 검사방법)
•18개월~3세 연령의 소아에게 나타남

핵심 해설 이 문제는 선천성 엉덩관절 탈구(Developmental Dysplasia of the Hip, DDH)가 의심되는 보행이 가능한 24개월 소아에게 적합한 검사법을 묻고 있어요. 핵심! DDH 검사는 소아의 연령에 따라 매우 달라져요. 생후 6개월 이전의 신생아·영아기에는 오톨라니 검사(Ortolani test)와 발로우 검사(Barlow test)를 주로 시행하지만, 18개월 이후 보행기 아동에게는 하지 길이 차이와 탈구 징후를 관찰하는 검사가 필요합니다. 핵심 개념 분석 (Key Concept): 선천성 엉덩관절 탈구(DDH)의 연령별 검사 DDH는 대퇴골두(Femoral head)가 비구(Acetabulum)에서 빠져나오거나 불안정한 상태로, 진단 시기를 놓치면 파행(Gait disturbance), Trendelenburg 보행, 외전 제한 같은 영구적 장애가 남을 수 있어요.

연령	특징	주요 검사법
0~6개월 (영아기)	보행 전 시기, 인대 이완성 높음	오톨라니 검사(Ortolani test) - 정복 확인, 발로우 검사(Barlow test) - 탈구 유발
18개월~3세 (보행기)	보행 시작, 외전근 약화 및 구축 진행	갈레아치 징후(Galeazzi's sign / Allis sign) - 하지 길이 차이, 트렌델렌버그 검사(Trendelenburg test)

정답 근거 (Answer Rationale): 갈레아치 징후(Galeazzi’s sign / Allis sign) 핵심! 4번 갈레아치 징후(알리스 징후)는 아기를 똑바로 눕히고 무릎을 90도 굽힌 상태에서 발을 바닥에 평평히 붙였을 때, 양측 무릎 높이의 차이를 관찰하는 검사예요. 선천성 엉덩관절 탈구(DDH)가 있는 쪽은 대퇴골두가 비구 밖으로 밀려나 상대적으로 대퇴골 길이가 짧아져 보이기 때문에, 탈구된 쪽의 무릎 높이가 더 낮게 관찰됩니다. 이는 보행이 가능한 18개월 이후 소아에게서 가장 의미 있는 신체 검진 소견입니다. 오답 분석 (Distractor Analysis) ① 호만 검사(Homan’s test): 혼동 주의! 호만 징후는 심부정맥 혈전증(Deep Vein Thrombosis, DVT)을 확인하는 검사로, 발목을 강제로 배측굴곡(Dorsiflexion)시킬 때 장딴지 통증이 유발되는지 보는 검사예요. DDH와는 전혀 무관한 검사입니다. ② 패트릭 검사(Patrick’s test / FABER test): 엉덩관절 굴곡(Flexion), 외전(Abduction), 외회전(External Rotation)을 시행하여 엉치엉덩관절(Sacroiliac Joint)이나 엉덩관절 병변을 보는 검사예요. DDH에서 외전 제한은 중요 소견이지만, 24개월 DDH의 선별 검사로는 갈레아치 징후가 더 특이적입니다. ③ 토마스 검사(Thomas test): 엉덩관절 굴곡 구축(Hip Flexion Contracture)을 평가하는 검사예요. DDH로 인한 2차적 구축이 생길 수는 있으나, 진단적 선별 검사는 아닙니다. ⑤ 오토라니 징후(Ortolani’s sign): 혼동 주의! 이 검사는 탈구된 대퇴골두를 비구 안으로 정복(reduction)시킬 때 느껴지는 '딸깍' 소리(Clunk)를 확인하는 검사예요. 생후 6개월 미만 신생아·영아에게 유효하며, 24개월에는 관절막 구축이 진행되어 이 징후가 사라지는 경우가 많아 신뢰할 수 없습니다. 개념 정리 DDH 진단을 위한 연령별 검사 흐름 - 신생아~6개월: 오톨라니 검사(Ortolani, 정복)와 발로우 검사(Barlow, 탈구 유발)를 통해 역동적 불안정성을 평가합니다. - 보행기(18개월~): 관절막 구축과 외전근 약화로 역동적 검사는 음전되고, 구조적 단축을 반영하는 갈레아치 징후(Galeazzi's sign)와 트렌델렌버그 징후(Trendelenburg sign)가 양성으로 나타납니다. 한눈에 비교!

검사명	평가 대상	주요 질환	양성 소견
오톨라니(Ortolani)	엉덩관절 안정성	선천성 엉덩관절 탈구(신생아)	정복 시 Clunk 감지
갈레아치(Galeazzi)	하지 길이 차이	선천성 엉덩관절 탈구(보행기)	한쪽 무릎 높이 저하
호만(Homan)	장딴지 통증	심부정맥 혈전증(DVT)	족배굴곡 시 통증

국시 빈출 포인트 소아 물리치료에서 DDH 검사는 연령 기준을 정확히 구분하는 것이 핵심이에요. '보행이 가능한 24개월'이라는 키워드가 나오면 반드시 갈레아치(알리스) 징후를 떠올려야 합니다. 오톨라니/발로우 검사는 생후 3~6개월 이내로 한정된다는 점을 꼭 기억하세요. 기출 변형 주의! 단순히 검사명만 묻지 않고, "검사 시 관찰되는 구체적 소견은 무엇인가?" 또는 "이 시기에 나타날 수 있는 보행 패턴(Trendelenburg gait, Waddling gait)은?" 하는 식으로 연계되어 출제될 수 있어요.

임상 실무 가이드 임상 시나리오 (Clinical Scenario): 생후 24개월 여아가 보행을 시작했는데, 엉덩이를 좌우로 심하게 흔들며 걷는 Trendelenburg 보행과 오리걸음(Waddling gait)을 보여 보호자가 소아정형외과 외래에 데려왔어요. 보호자는 "기저귀 갈 때 한쪽 다리가 안 벌어져요"라고 호소합니다. 의사의 DDH 의심 진단 하에 물리치료 평가가 의뢰된 상황입니다. 평가 및 중재 전략 (Assessment & Intervention) - 주관적 평가(Subjective): 출생 시 둔위(Breech) 분만 여부, 기저귀 갈 때 외전 제한 여부, 가족력(DDH, 여아)을 확인합니다. - 객관적 평가(Objective): 바로 누운 자세(Supine)에서 갈레아치 징후(Galeazzi's sign)를 시행하여 한쪽 무릎이 낮은지 확인합니다. 이어서 엉덩관절 외전 각도 제한(정상 약 70~80도)을 측정하고, 한 발 서기 시 반대쪽 골반이 처지는 Trendelenburg 징후를 관찰합니다. - 중재(Intervention): 이미 보행 중이므로 비수술적 정복보다 수술적 교정 및 석고 고정(Spica cast) 후 재활이 필요할 수 있습니다. 물리치료는 술후 엉덩관절 외전근(중간볼기근, Gluteus medius) 강화와 유착 방지를 위한 수동 관절가동운동(Passive ROM)에 초점을 맞춥니다. 환자교육 프로토콜 - 가족 교육: 퇴원 후 석고 붕대 관리법, 욕창 방지를 위한 체위 변경 교육, 석고 제거 후 보조기 착용 생활에 대해 교육해야 합니다. - 가정운동프로그램(HEP): 석고 제거 후 점진적인 엉덩관절 외전 운동(개구리 자세)과 중간볼기근 강화 운동(옆으로 누워 다리 들기)을 교육합니다. 절대 W자형 앉기 자세를 피하도록 지도해야 합니다 (대퇴골 내회전 변형 유발 위험). 선배 물리치료사의 한마디 "DDH가 의심되는 아기가 보행을 시작하면, 단순히 검사법 이름만 알지 말고 보호자의 마음까지 헤아려야 해요. '왜 우리 아기만 뒤뚱거리며 걷죠?'라고 물을 때, 해부학적 병리 기전을 바탕으로 차근차근 설명해줄 수 있어야 진정한 전문가랍니다!"