은행에서 근무하는 33세 A씨는 지난 2주 전부터 왼쪽 허벅지부터 종아리까지 통증이 발생하여 물리치료실에 방문하였다. 허리를 무리하게 사용하거나 다친 경험이 없다고 한다. 치료사가 환자를 바로 눕힌 자세에서 통증이 없는 다리를 들어 올릴 때는 이상이 없었으나 통증이 있는 쪽 다리를 무릎을 편 상태로 들어 올리자 다리 뒤쪽으로 방사통이 재현되었다. 치료사가 실시한 검사법으로 옳은 것은?

뻗은다리올림검사(SLR) = 라세그검사
허리와 다리의 동통에 대한 원인을 결정하기 위하여 동통을 재현하는 검사

핵심 해설 이 문제는 하지 방사통을 호소하는 환자에게 실시한 신경근 긴장 검사(Neural Tension Test)를 묻고 있어요. 환자는 허리 외상력 없이 좌측 허벅지 뒤쪽부터 종아리까지 방사통을 호소하고 있으며, 바로 누운 자세(Supine Position)에서 무릎을 편 채로 다리를 들어 올리자 증상이 재현되었어요. 이는 요추부 신경근, 특히 좌골신경(Sciatic Nerve)의 기계적 민감성 또는 압박을 평가하는 뻗은다리올림검사(Straight Leg Raise Test, SLR Test)의 전형적인 양성 소견이에요. 이 검사는 흔히 핵심! 라세그검사(Lasegue's Test)로 알려져 있어요.

1. 핵심 개념 분석 (Key Concept) 뻗은다리올림검사(SLR)는 요천추신경총(Lumbosacral Plexus)에서 기원하는 좌골신경과 그 신경근(주로 L4~S3)의 유착이나 압박을 확인하는 검사예요. 바로 누운 자세에서 검사자가 환자의 다리를 무릎을 편 상태로 수동적으로 들어 올리면 좌골신경이 신장되면서 경막(Dura Mater)과 신경근에 견인력이 가해져요. 요추 추간판탈출증(Herniated Intervertebral Disc, HIVD) 등으로 인해 신경근이 이미 압박되거나 염증이 있는 경우, 이 견인력에 의해 익숙한 방사통이 재현되는 원리예요. 혼동 주의! 다리를 들어 올리는 동작 자체가 햄스트링(Hamstring)을 늘리기 때문에, 단순 근육 뭉침으로 인한 통증과 반드시 감별해야 해요. 2. 정답 근거 (Answer Rationale) ③번 라세그검사(Lasegue's Test)가 정답이에요. SLR 검사에서 환자의 통증이 재현되는 각도가 35~70도 사이일 때 신경근 병변 가능성이 높으며, 특히 반대쪽 다리를 들었을 때 환측에 통증이 유발되는 교차 징후(Well Leg Raising Test)가 양성이면 추간판탈출증을 강력하게 시사해요. 이 검사는 신경역학(Neurodynamics)의 기본 평가로, 물리치료사가 반드시 숙지해야 할 핵심 검사법이에요. 3. 오답 분석 (Distractor Analysis) ① 후버검사(Hoover's Test): 기능적 마비(Functional Weakness)나 히스테리(Hysteria)에 의한 하지 위약을 감별할 때 사용하는 검사예요. 환자가 한쪽 다리를 들어 올리려고 할 때 반대쪽 다리의 뒤꿈치에 검사자가 손을 넣어 무의식적인 누르는 힘을 확인하는 방법으로, 신경근 병변 검사와는 무관해요. ② 비보징후(Beevor's Sign): 복직근(Rectus Abdominis)의 하위운동신경원(LMN) 병변(T10~T12 신경근 손상)을 평가하는 검사예요. 바로 누운 자세에서 머리를 들게 했을 때 배꼽이 위쪽이나 아래쪽으로 치우쳐 이동하는지 관찰하는 것으로, 하지 방사통 평가와는 거리가 멀어요. ④ 발살바검사(Valsalva's Test): 숨을 들이마신 후 코와 입을 막고 힘껏 배에 힘을 주게 하여 경막 내압(Intrathecal Pressure)을 증가시키는 검사예요. 경막 내 공간점유병소(종양, 추간판 탈출 등)가 있을 때 방사통이 재현되며, SLR 검사와 함께 보조적으로 사용할 수 있지만, 이 사례에서 시행한 능동적 하지 거상 검사는 아니에요. ⑤ 나프자이거검사(Naffziger's Test): 경정맥(Jugular Vein)을 압박하여 경막 내압을 높이는 검사로, 원리는 발살바검사와 유사해요. 하지 거상 없이 경정맥 압박만으로 증상을 유발하므로 이 문제의 검사법과는 달라요.

개념 정리 뻗은다리올림검사(SLR)의 생체역학: SLR 검사 시 좌골신경은 약 2~6mm 정도 활주하며, 특히 고관절 굴곡 70도 이상에서 신경의 신장이 급격히 증가해요. 통증이 35도 이하에서 발생하면 심한 신경근 압박이나 급성 염증 상태를 의심할 수 있어요. 검사 시 발목을 배측굴곡(Dorsiflexion)시키거나 목을 굴곡(Flexion)시키면 신경의 긴장도를 더욱 높여 증상을 재현할 수 있어요.

한눈에 비교!

구분	라세그검사 (SLR)	발살바검사
검사 방법	바로 누운 자세에서 무릎 편 채 다리 거상	숨 참고 배에 힘주기
작용 기전	좌골신경 및 경막의 직접적인 기계적 견인	경막 내압 증가
양성 소견	35~70도 사이 하지 방사통 재현	척추 통증 및 방사통 증가
주요 대상	하지 방사통 (추간판탈출증 의심)	경막 내 병변 (종양 등) 의심

국시 빈출 포인트 국가고시에서는 라세그검사와 함께 핵심! 대퇴신경 신장 검사(Femoral Nerve Stretch Test, 역 SLR)를 비교하여 출제하는 경향이 있어요. 대퇴신경 신장 검사는 엎드린 자세(Prone Position)에서 무릎을 굴곡시켜 대퇴 전면부 통증을 재현하며, 주로 상부 요추(L2~L4) 추간판탈출증을 평가해요. 두 검사의 환자 자세와 통증 부위를 정확히 구분하세요.

기출 변형 주의! 단순히 검사 이름만 묻는 것을 넘어, "SLR 검사 양성일 때 어떤 질환을 의심하는가?", "SLR 검사로 통증이 재현되었을 때 추가로 발목을 배측굴곡시키는 이유는 무엇인가?"와 같이 임상 추론과 연결하여 출제될 수 있어요.

임상 실무 가이드 임상 시나리오 (Clinical Scenario): 물리치료실에 갑작스러운 왼쪽 하지 방사통을 호소하는 33세 직장인이 내원했어요. 외상력 없이 좌측 엉덩이부터 종아리까지 저린 증상이 지속되어 앉아서 일하는 것이 어렵다고 해요. 시각통증척도(VAS)는 6/10이며, 기침이나 재채기 시 통증이 악화되는 양상을 보여요. 여러분은 어떻게 접근해야 할까요? 평가 및 중재 전략 (Assessment & Intervention) 1. 주관적 평가(Subjective): 통증의 양상(찌릿함, 당김), 정확한 방사 부위(피부분절 지도-Dermatome Map 활용), 앉거나 기침 시 악화 여부 등 신경성 통증(Neuropathic Pain)을 시사하는 위험신호(Red Flag)를 확인해요. 대소변 장애나 안장 감각 소실(Saddle Anesthesia) 같은 마미증후군(Cauda Equina Syndrome) 증상은 즉각적인 의사 의뢰가 필요해요. 2. 객관적 평가(Objective): 라세그검사(SLR)를 실시하여 방사통이 재현되는 각도를 측정하고, 반대쪽 다리를 들었을 때 환측에 통증이 나타나는 교차 징후를 확인해요. 이어서 하지의 근력(MMT), 감각(Sensory), 심부건반사(DTR)를 평가하여 신경근 병변의 수준을 추정해요. 3. 치료 계획(Plan): 급성기에는 신경 징후를 악화시키지 않는 방향으로 운동을 처방해야 해요. 맥켄지 운동법(McKenzie Method) 중 신경 증상을 중심화(Centralization)시키는 신전 운동(Extension Exercise)을 우선 고려하고, 도수치료로 경막의 유착을 부드럽게 하는 신경가동술(Neural Mobilization)을 조심스럽게 적용할 수 있어요. 환자교육 프로토콜 - 급성기에는 장시간 앉아 있는 자세를 피하고, 통증을 유발하는 굴곡 자세(허리 숙이기, 다리 꼬기)를 제한하도록 교육해요. - 바르게 누워서 무릎 아래에 쿠션을 받치는 자세나 옆으로 누워 다리 사이에 베개를 끼는 자세로 요추 전만(Lumbar Lordosis)을 유지하며 안정을 취하게 해요. - 통증이 호전되면 핵심! 심부 복부 근육(코어 근육) 강화 운동과 척추 안정화 운동을 통해 재발을 방지하도록 교육해요. 선배 물리치료사의 한마디 "라세그검사는 물리치료 평가의 가장 기본이지만, 단순히 다리를 들어 통증을 확인하는 것에 그쳐서는 안 돼요. 환자의 표정을 살피고, 어느 각도에서 어떤 느낌의 통증이 발생하는지 세심하게 기록하는 것이 중요해요. 또한, 신경 증상이 심한 환자에게 무리한 검사는 오히려 증상을 악화시킬 수 있으니, 항상 환자의 반응을 먼저 살피는 여유를 가져야 해요!"