근골격계 진단평가

45세 김○○ 씨는 이삿짐을 나른 후 어깨를 움직일 때 통증을 느껴 내원했다가 가시위근의 힘줄염으로 진단받았다. 특수검사방법으로 가장 옳은 것은?

1 어깨관절 폄 저항검사
2 어깨관절 벌림 저항검사 ✓ 정답
3 어깨관절 굽힘 저항검사
4 어깨관절 수동 가동범위검사
5 어깨관절 굽힘 가동범위검사

해설

가시위근은 어깨관절 벌림근임

같은 주제 다음 문제35세 컴퓨터 프로그래머인 남성 환자는 약 5개월 전부터 왼손 통증 때문에 잠에서 자주 깨어남을 호소하였다. 최근 들어 엄지와 검지손가락의 저림증상이 심하고 힘이…이 문제가 수록된 문제집2026 Edition 코어 물리치료사 패키지 Full-Pack99,000원 · 무료 체험 가능

가시위근(supraspinatus)은 어깨관절 벌림(abduction)의 첫 15도 구간을 주도하고, 이후에는 어깨세모근(deltoid)과 협력해 벌림을 지속시키는 근육입니다. 따라서 가시위근 힘줄염이 의심될 때는 어깨관절 벌림 저항검사를 통해 해당 근육에 선택적으로 부하를 주어 통증이나 근력 약화를 확인하는 것이 가장 타당합니다.

이 문제에서 다루는 검사는 흔히 Jobe 검사(empty can test) 또는 full can test로 불립니다. Jobe 검사는 어깨를 90도 벌림 상태에서 수평면보다 30도 앞쪽으로 내민 뒤 엄지손가락이 아래를 향하도록 하고 아래쪽으로 누르는 저항을 줍니다. full can test는 같은 벌림 각도에서 엄지손가락이 위를 향하도록 한 상태로 저항을 줍니다. 두 검사 모두 가시위근의 힘줄 손상이나 힘줄염을 선별하는 데 쓰입니다.

가시위근은 벌림 개시와 초기 가동 범위에서 핵심 역할을 하므로, 저항성 벌림 검사가 가시위근 병변을 가장 직접적으로 자극합니다. 반면 어깨관절 굽힘 저항검사는 주로 앞쪽 어깨세모근과 위팔두갈래근(biceps brachii)의 긴 갈래를, 폄 저항검사는 뒤쪽 어깨세모근과 넓은등근(latissimus dorsi) 등을 평가하는 데 적합합니다. 수동 가동범위검사나 굽힘 가동범위검사는 관절가동범위 제한 여부를 보는 검사로, 근육의 힘줄 자체에 대한 저항성 부하 검사와는 목적이 다릅니다.

근거 자료 ^[2]의 ROW 코호트 연구에서 가시위근 파열 진단을 위한 Jobe 검사의 민감도는 88%, 특이도는 62%였고, full can test는 민감도 70%, 특이도 81%로 보고되었습니다. 이는 저항성 벌림 검사가 가시위근 병변을 놓치지 않고 선별하는 데 유용함을 보여줍니다. 다만 특이도가 중등도 수준이므로, 검사 양성만으로 확진하기보다는 초음파나 MRI 같은 영상 검사와 함께 해석해야 합니다.

근거 자료 ^[1]의 근전도 연구는 가시위근을 어깨세모근으로부터 가장 잘 분리해 평가할 수 있는 어깨 위치를 탐색했습니다. 전통적인 empty can test가 가시위근을 선택적으로 활성화하지 못한다는 점을 지적하며, 저항성 벌림 검사에서도 어깨 위치에 따라 가시위근과 어깨세모근의 기여도가 달라질 수 있음을 시사합니다. 핵심! 임상에서는 한 가지 검사만 단독으로 쓰기보다, 벌림 저항검사와 함께 통증활(painful arc), Neer 충돌징후, Hawkins-Kennedy 검사 등을 조합해 가시위근 힘줄염과 어깨충돌증후군을 감별하는 것이 일반적입니다.

근거 자료 ^[3]은 급성 어깨 외상 환자에서 회전근개 전층 파열을 선별하기 위한 신체검사의 진단 정확도를 평가했고, 근거 자료 ^[4]는 청소년 운동선수의 어깨 신체검사에서 근력 검사와 특수검사의 체계적 적용을 강조했습니다. 두 자료 모두 가시위근 병변을 평가할 때 저항성 벌림 검사가 핵심적인 근력 검사 항목으로 포함된다는 점을 뒷받침합니다.

어깨관절 벌림 저항검사는 가시위근의 힘줄에 직접적인 장력을 유발하므로, 이삿짐 운반처럼 반복적이거나 과도한 어깨 사용 후 발생한 가시위근 힘줄염의 평가에서 가장 우선적으로 선택해야 할 특수검사입니다. 보기 중 어깨관절 폄 저항검사나 굽힘 저항검사는 가시위근이 주동근이 아니며, 수동 가동범위검사와 굽힘 가동범위검사는 관절 운동 범위를 측정하는 검사로 저항성 근력 검사와 구분됩니다.

참고 문헌 (논문 출처)

[1]
The preferable shoulder position can isolate supraspinatus activity superior to the classic empty can test: an electromyographic study.일반논문Kijkunasathian C, Niyomkha S, Woratanarat P, Vijittrakarnrung C (2023) · DOI: 10.1186/s12891-023-06372-3
[2]
The Diagnostic Accuracy of Special Tests for Rotator Cuff Tear: The ROW Cohort Study.일반논문Jain NB, Luz J, Higgins LD, Dong Y, Warner JJ, Matzkin E (2017) · DOI: 10.1097/PHM.0000000000000566
[3]
Physical examination tests in the acute phase of shoulder injuries with negative radiographs: a diagnostic accuracy study.일반논문Enger M, Schmidt M, Nordsletten L, Moosmayer S, Pripp AH, Melhuus K (2025) · DOI: 10.1186/s12891-025-08754-1
[4]
Physical Exam for Athletic Shoulder Injuries in Adolescent Patients.일반논문Arvesen JE, Kutschke M, Lampe K, Wilson P, Ellis HB. (2026) · DOI: 10.1016/j.jposna.2026.100361

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