핵심 해설
이 문제는
회전근개(Rotator Cuff) 손상, 특히
가시위근(Supraspinatus)의 병변을 평가하는 검사법을 묻고 있어요. 환자는 타이어 운반이라는 반복적인
머리 위 작업(Overhead Activity)을 수행했고, 팔을 옆으로 들어 올리는
능동 벌림(Active Abduction)에서 통증과 운동 제한이 나타나지만,
수동 벌림(Passive Abduction) 시에는 통증이 거의 사라진다는 것이 핵심 단서예요. 이는 관절 자체의 문제보다
근육-힘줄 단위의 병변을 강력히 시사하며, 벌림의 주동근인 가시위근의 손상(힘줄염, 부분 파열, 충돌증후군)을 의심해야 합니다.
핵심 개념 분석 (Key Concept)
어깨 충돌증후군(Shoulder Impingement Syndrome)과
회전근개 질환(Rotator Cuff Pathology)의 감별이 중요해요. 환자의 작업 이력(타이어 운반)은
어깨뼈봉우리밑 공간(Subacromial Space)의 반복적인 좁아짐과 염증을 유발하는 전형적인 원인입니다. 능동 벌림 시 통증이 있고 수동 벌림 시 통증이 감소하는 패턴은 수축성 구조물(근육/힘줄)의 문제임을 의미하므로, 가시위근의 근력과 통증 유발을 직접 평가하는 검사가 필요해요.
정답 근거 (Answer Rationale)
핵심! ⑤번 '
깡통비우기검사(Empty Can Test)'는 가시위근의 근력 및 힘줄 병변을 평가하는 대표적인 도발 검사예요. 어깨관절을
90도 벌림하고
30도 수평 모음한 상태에서 엄지손가락을 바닥으로 향하게 하여(
Empty Can 자세) 팔을 아래로 누를 때 통증이나 근력 약화가 나타나면 양성으로 판정합니다. 이 자세는 가시위근을 최대한 고립시켜 저항을 주는 방법이므로, 이 환자에게 가장 적합한 평가예요.
오답 분석 (Distractor Analysis)
①번
팔렌검사(Phalen's Test)은
혼동 주의! 손목굴증후군(Carpal Tunnel Syndrome) 평가를 위한 검사로, 정중신경(Median Nerve) 압박 증상을 유발합니다. 어깨 병변과는 관련이 없어요.
②번
요가손검사(Yergason Test)는
혼동 주의! 위팔두갈래근 긴갈래(Long Head of Biceps) 힘줄의 안정성과 가로인대(Transverse Ligament) 손상을 평가하는 검사예요. 팔을 굽힌 상태에서 저항을 주고 아래팔의 뒤침(Supination) 시 통증을 확인합니다.
③번
스피드검사(Speed's Test)는
혼동 주의! 위팔두갈래근 힘줄염(Bicipital Tendinitis) 평가 검사예요. 팔을 펴고 저항에 맞서 굽힘(Flexion)할 때 결절사이고랑(Bicipital Groove) 부위에 통증이 있으면 양성입니다.
④번
크랭크검사(Crank Test)는
혼동 주의! 위팔자관절(Glenohumeral Joint)의 관절순 파열(Labral Tear)을 평가하는 검사로, 어깨를 160도 벌림 상태에서 축성 압박과 돌림을 가합니다. 근육성 병변보다 관절 내 병변에 사용해요.
연관 개념 정리 (Related Concepts)
가시위근 손상 평가에는 깡통비우기검사 외에도
충돌징후검사(Impingement Sign Test, Neer Test)와
호킨스-케네디검사(Hawkins-Kennedy Test)를 함께 시행하여 어깨뼈봉우리밑 공간의 기계적 충돌 여부를 평가해야 해요. 또한, 회전근개의 근력과 통증을 평가할 때
핵심! 가시아래근(Infraspinatus)의 외돌림 저항 검사,
어깨밑근(Subscapularis)의 배꼽누르기검사(Belly Press Test) 등도 종합적으로 시행하여 정확한 손상 부위를 감별해야 합니다.
개념 정리
| 검사법 | 주요 평가 구조물 | 검사 자세 및 양성 소견 |
|---|
| 깡통비우기검사(Empty Can) | 가시위근(Supraspinatus) | 90도 벌림, 30도 수평 모음, 엄지 아래로 향한 상태에서 아래로 저항 → 통증 또는 근력 약화 |
| 충돌징후검사(Neer) | 어깨뼈봉우리밑 충돌 | 어깨뼈 고정 후 팔을 강제로 굽힘 및 벌림 → 통증 |
| 호킨스-케네디검사(Hawkins-Kennedy) | 어깨뼈봉우리밑 충돌 | 90도 굽힘 상태에서 강제로 안쪽돌림 → 통증 |
| 요가손검사(Yergason) | 위팔두갈래근 힘줄 | 팔꿈치 90도 굽힘, 아래팔 뒤침 저항 → 결절사이고랑 통증 |
한눈에 비교!
어깨 통증의 감별 진단에서
능동 운동 시 통증이 있고
수동 운동 시 통증이 감소하면
근육-힘줄 단위(수축성 구조물)의 병변을 의심해요. 반대로, 능동과 수동 모두에서 통증이 심하고 관절가동범위 끝에서 통증이 심해지면
관절주머니나 인대(비수축성 구조물)의 문제일 가능성이 높아요. 이 환자는 전형적인 수축성 구조물 손상 패턴을 보여 근육 검사가 우선시됩니다.
치료기전 포인트
가시위근 힘줄염으로 진단될 경우, 초기에는
염증 조절을 위한 냉찜질(Cryotherapy)과 함께 통증이 없는 범위 내에서
진자 운동(Codman's Pendulum Exercise)을 시행해요. 이후 어깨뼈 주변 근육의 안정성을 강화하는
닫힌사슬운동(Closed Chain Exercise)을 통해 어깨뼈봉우리밑 공간을 확보하고, 점차 가시위근의
편심성 수축 훈련(Eccentric Training)을 도입하여 힘줄의 회복을 촉진합니다.
암기 팁
"
빈 깡통(Empty Can)을 들고 버리는 동작"을 상상해 보세요! 엄지손가락이 아래로 향하게 팔을 옆으로 들어 올리는 자세가 바로 가시위근 검사 자세예요.
핵심! '능동 벌림 통증 + 수동 벌림 무통증 = 깡통비우기검사'로 연결해서 기억하세요.
국시 빈출 포인트
물리치료사 국가고시에서 어깨 검사는 매우 빈출되는 주제예요. 특히 '타이어 회사 직원', '페인트공' 등 머리 위 반복 작업과 관련된 사례에서 가시위근 문제를 묻는 문제가 자주 출제되므로, 직업력과 증상 패턴을 연결하는 연습을 꼭 하세요. 각 검사가 평가하는 구조물을 정확히 매칭하는 문제도 매년 출제됩니다.
기출 변형 주의!
단순히 "깡통비우기검사가 무엇을 평가하는가?"에서 나아가, "가시위근 파열이 의심되는 환자에게 가장 먼저 소실되는 움직임은?"(완전 파열 시 능동 벌림 불가) 또는 "충돌증후군 환자에게 시행할 수 있는 보존적 치료는?" 등으로 변형되어 출제될 수 있어요. 검사법과 치료 원리를 함께 공부해 두는 것이 중요합니다.