야구선수인 K군이 어깨의 통증을 호소하며 물리치료실에 방문하였다. 치료사는 돌림근띠 병변이 의심되었다. 치료사가 실시한 검사로 옳은 것은?

•루스, 애드손검사: 흉곽출구출구증후군 유무
•스피드, 요가손검사: 위팔두갈래근과 관련된 검사

핵심 해설 이 문제는 돌림근띠(Rotator Cuff) 손상, 특히 가시위근(Supraspinatus)의 완전 파열 여부를 평가하는 특수 검사(Special Test)를 묻고 있어요. 어깨 통증을 호소하는 환자에게서 돌림근띠 병변을 진단하기 위해 다양한 도수 검사들이 사용되는데, 각 검사가 어떤 구조물을 평가하는지 정확히 구분하는 것이 핵심이에요. 핵심 개념 분석 (Key Concept) 돌림근띠(Rotator Cuff)는 가시위근(Supraspinatus), 가시아래근(Infraspinatus), 작은원근(Teres Minor), 어깨밑근(Subscapularis) 네 개의 근육으로 구성되어 있어요. 이 근육들은 어깨 관절의 동적 안정성을 제공하고, 특히 가시위근은 팔을 외전(Abduction)하는 시작 구간에서 가장 중요한 역할을 합니다. 정답 근거 (Answer Rationale) 정답은 5번 팔 떨어뜨리기 검사(Drop Arm Test)예요. 핵심! 이 검사는 가시위근(Supraspinatus)의 완전 파열 또는 심각한 기능 부전을 평가하는 대표적인 검사입니다. 검사자는 환자의 팔을 수동적으로 최대한 외전(약 160~170도)시킨 후, 환자 스스로 천천히 팔을 내리도록 지시해요. 만약 가시위근이 완전 파열되었다면, 팔을 약 90도 부근에서 갑자기 떨어뜨리거나 전혀 버티지 못하는 양성 반응을 보이게 됩니다. 오답 분석 (Distractor Analysis) ① 루스 검사(Roos Test): 혼동 주의! 이 검사는 환자가 양팔을 90도 외전 및 바깥쪽 돌림(External Rotation)한 상태에서 손을 반복적으로 쥐었다 폈다 하여 3분간 유지하는 검사로, 흉곽출구증후군(Thoracic Outlet Syndrome)을 진단하기 위해 사용됩니다. 돌림근띠와는 무관해요. ② 스피드 검사(Speed's Test): 주로 위팔두갈래근(Biceps Brachii)의 긴 갈래(Long Head) 힘줄염이나 위쪽 관절와순 파열(SLAP Lesion)을 평가하는 검사입니다. 팔꿈치를 편 상태에서 전완을 뒤침(Supination)시키고 어깨 굽힘에 저항을 주어 통증을 확인합니다. ③ 요가손 검사(Yergason Test): 스피드 검사와 마찬가지로 위팔두갈래근 긴 갈래의 힘줄염이나 가로팔꿈치인대(Transverse Humeral Ligament)의 손상을 평가하는 검사입니다. 팔꿈치를 굽힌 상태에서 전완의 뒤침과 어깨의 바깥쪽 돌림에 저항을 주어 통증이나 탈구를 확인해요. ④ 애드손 검사(Adson Test): 루스 검사와 함께 흉곽출구증후군(Thoracic Outlet Syndrome)을 평가하는 검사입니다. 환자에게 목을 뒤로 젖히고 검사하는 쪽으로 돌리게 한 뒤 깊은 숨을 들이쉬게 하여 노쪽 동맥(Radial Artery)의 맥박 변화를 관찰합니다. 돌림근띠 검사가 아니에요. 개념 정리 돌림근띠 병변을 평가하는 대표적인 특수 검사는 다음과 같아요. - 팔 떨어뜨리기 검사(Drop Arm Test): 가시위근(Supraspinatus) 완전 파열 평가 - 충돌 징후 검사(Impingement Sign Test, Neer Test / Hawkins-Kennedy Test): 어깨 충돌 증후군(Subacromial Impingement Syndrome) 평가 - 빈 캔 검사(Empty Can Test, Jobe's Test): 가시위근(Supraspinatus)의 근력 및 건염 평가 - 바깥 돌림 저항 검사(ER Lag Sign): 가시아래근(Infraspinatus) 및 작은원근(Teres Minor) 완전 파열 평가 - 배꼽 누르기 검사(Belly Press Test): 어깨밑근(Subscapularis) 완전 파열 평가 한눈에 비교! 어깨 통증 특수 검사는 평가 대상 구조물에 따라 명확히 구분됩니다.

평가 대상 구조물	대표적 검사	핵심 동작
돌림근띠(가시위근)	팔 떨어뜨리기 검사 (Drop Arm Test) 빈 캔 검사 (Empty Can Test)	외전 유지 실패 / 빈 캔 자세에서 저항 외전
위팔두갈래근 (Biceps)	스피드 검사 (Speed's Test) 요가손 검사 (Yergason Test)	팔 굽힘 및 뒤침 저항 / 뒤침 및 바깥 돌림 저항
흉곽출구증후군 (TOS)	애드손 검사 (Adson Test) 루스 검사 (Roos Test)	목 돌림 및 심호흡 / 3분간 팔 쥐었다 펴기

국시 빈출 포인트 물리치료사 국가고시에서 어깨 특수 검사는 검사명, 평가 대상 구조물, 그리고 양성 소견(검사 결과)을 정확히 연결 짓는 문제가 매우 빈번하게 출제됩니다. 특히 스피드 검사/요가손 검사(위팔두갈래근)와 애드손 검사/루스 검사(흉곽출구증후군)는 돌림근띠 검사와 자주 혼동되어 출제되니 반드시 구분해서 암기해야 해요. 기출 변형 주의! 단순히 검사명을 묻는 것에서 나아가, "환자가 팔을 90도 외전한 상태에서 버티지 못하고 떨어뜨린다면 어떤 근육의 손상을 의심할 수 있는가?" 또는 "가시위근의 완전 파열을 평가하기 위한 가장 적절한 검사는?"과 같이 임상 증상과 연결 지어 묻는 사례형 문제로 자주 변형됩니다.

임상 실무 가이드 임상 시나리오 (Clinical Scenario) 프로 야구 투수인 27세 남성 K군이 시즌 중 갑작스러운 어깨 통증과 함께 공을 던질 때 힘이 빠지는 증상을 호소하며 물리치료실에 내원했습니다. 시각적 통증 등급(VAS)은 7/10, 능동 팔 외전 시 약 100도 이상 올리지 못하고 어깨를 으쓱(Shrug)하는 보상 움직임이 관찰됩니다. 물리치료사는 돌림근띠(Rotator Cuff) 손상을 의심하고 정밀 평가를 계획합니다. 평가 및 중재 전략 (Assessment & Intervention) 1. 주관적 평가 (Subjective): 통증 부위(어깨 가쪽, 때로는 팔꿈치까지 방사), 언제 통증이 심해지는지(특히 야간 통증, 팔을 들거나 던지는 동작 시), 외상 병력(투구 동작 중 "뚝" 하는 파열음)을 확인합니다. 2. 객관적 평가 (Objective): 핵심! 능동 관절가동범위(AROM)에서 외전 제한 및 고통스러운 활꼴 증후군(Painful Arc Syndrome, 60-120도)을 관찰합니다. 이후 팔 떨어뜨리기 검사(Drop Arm Test)를 실시하여 가시위근의 완전 파열 여부를 감별하고, 빈 캔 검사(Empty Can Test)로 근력 약화 정도를 평가합니다. 3. 평가 (Assessment): 검사 결과와 관찰 소견을 바탕으로 돌림근띠 완전 파열이 의심된다면, 즉시 의사에게 회송(Referral)하여 초음파나 MRI 같은 영상의학적 검사를 통해 확진하도록 합니다. 4. 계획 (Plan): 수술적 치료가 필요한 경우, 수술 전후 물리치료(가동범위 회복, 부종 관리, 점진적 근력 강화) 계획을 수립합니다. 보존적 치료 시에는 초기 통증 관리와 함께 닫힌사슬운동(Closed Kinetic Chain Exercise)부터 시작하여 점차 열린사슬운동(Open Kinetic Chain Exercise)으로 진행합니다. 환자 안전 및 주의사항 (Precautions) 완전 파열이 의심되는 급성기에는 저항성 검사나 과도한 수동 가동범위 검사는 손상을 악화시킬 수 있으므로 주의해야 합니다. 특히 투구 동작과 같은 과격한 스포츠 복귀는 충분한 근력과 고유수용감각(Proprioception) 회복 이후 단계적으로 이루어져야 합니다. 환자교육 프로토콜 - 가정운동프로그램(HEP): 초기에는 진자운동(Codman's Pendulum Exercise)으로 통증 없는 가동범위를 유지하고, 이후 탄력 밴드를 이용한 바깥 돌림 및 안쪽 돌림 강화 운동을 교육합니다. - 자세 교육: 둥근 어깨(Rounded Shoulder) 자세를 피하고, 어깨뼈(Scapula)의 안정성을 유지하도록 바로 누운 자세에서 어깨뼈 모음 운동을 교육합니다. - 일상생활동작(ADL) 주의점: 선반에서 물건을 꺼내는 동작, 높은 곳에 물건을 올리는 동작 등 어깨를 높이 드는 동작을 피하고, 통증이 유발되면 즉시 멈추도록 교육합니다. 선배 물리치료사의 한마디 "어깨 통증 환자를 평가할 때 가장 중요한 것은 정확한 구조물을 감별하는 거예요. 단순히 통증이 있다고 무조건 충돌증후군으로 단정 짓지 말고, 각 특수 검사의 원리와 양성 소견을 정확히 이해하고 적용해야 올바른 치료 계획을 세울 수 있어요. 국시 준비할 때 검사 이름만 외우지 말고, '이 검사가 어떤 구조물에 어떤 스트레스를 주는가?'를 생각하며 공부하는 습관을 들이면 임상에서도 큰 도움이 될 거예요!"