종아리를 폄시킨 상태에서 발목관절을 강제로 발등굽힘시켰을 때, 장딴지근에 통증이 있어 깊은 부위의 혈전정맥염 의심소견이 있다. 실시한 검사로 옳은 것은?

Homan징후 검사
혈전정맥염을 검사하기 위한 것

핵심 해설 이 문제는 심부정맥혈전증(Deep Vein Thrombosis, DVT) 또는 혈전정맥염(Thrombophlebitis)을 선별하기 위한 정형외과적 특수 검사에 대한 문제예요. 종아리 근육을 신장시켰을 때 깊은 부위의 통증이 유발되는지 확인하는 검사가 핵심이에요. 핵심 개념 분석 (Key Concept) 호만 징후 검사(Homan's Sign Test)는 하지의 심부정맥혈전증을 선별하기 위한 검사예요. 검사자는 환자의 무릎을 편 상태에서 발목을 수동적으로 배측굴곡(발등굽힘)시켜 장딴지근(Gastrocnemius)과 가자미근(Soleus)을 포함한 뒤쪽 구획의 구조물들을 신장시켜요. 이때 장딴지 깊은 부위에 통증이 유발되면 양성으로 판정하며, 혈전정맥염이나 심부정맥혈전증을 의심할 수 있어요. 정답 근거 (Answer Rationale) 3번 Homan 징후 검사가 정답이에요. 핵심! 무릎을 완전히 신전시킨 상태에서 발목관절을 강제로 배측굴곡시키는 검사 동작이 문제 지문에 정확히 기술되어 있어요. 이 동작은 종아리 뒤쪽 깊은 구획의 정맥을 신장시켜, 혈전이 있는 경우 염증 반응으로 인한 통증을 유발하게 되요. 임상에서 특이도가 높지 않아 단독으로 DVT를 진단하지는 않지만, 물리치료 평가 시 반드시 확인해야 할 위험신호(Red Flag) 선별 검사예요. 오답 분석 (Distractor Analysis) ① 앞끌림징후(Anterior Drawer Sign): 발목관절의 앞목말종아리인대(Anterior Talofibular Ligament) 손상을 평가하는 검사예요. 하퇴를 고정하고 발뒤꿈치를 앞쪽으로 당기는 동작으로, 문제의 발목 배측굴곡과는 전혀 다른 검사예요. 혼동 주의! ② McMurray 검사: 무릎관절의 반달연골(Meniscus) 파열을 평가하는 검사예요. 무릎을 굴곡-신전하며 경골을 회전시키는 동작으로, 발목 배측굴곡과 종아리 통증을 평가하는 문제 상황과 맞지 않아요. ④ 집 되돌아가기 검사(Go Home Test): 손목의 수근관증후군(Carpal Tunnel Syndrome)을 평가하는 검사로, 상지 검사예요. 하지의 혈전정맥염과는 전혀 관련이 없어요. ⑤ Apley 압박과 신연검사(Apley Compression & Distraction Test): 무릎 반달연골 및 인대 손상을 감별하는 검사예요. 엎드린 자세에서 무릎을 90도 굴곡하고 압박과 신연을 가하는 동작으로, 발목 배측굴곡과 관련이 없어요. 연관 개념 정리 (Related Concepts) 핵심! 물리치료사는 하지 통증 환자 평가 시 반드시 DVT 위험요인(장기간 부동, 최근 수술, 암, 임신, 경구피임약 복용 등)을 확인해야 해요. 호만 징후 양성 시 즉시 의사에게 의뢰하고, 절대 심부 마사지나 강한 신장운동을 적용하면 안 돼요. DVT 진단의 표준 검사는 초음파검사(Ultrasonography)와 D-이합체(D-dimer) 혈액검사예요. 개념 정리

검사명	평가 구조물	검사 동작	양성 소견
호만 징후	심부정맥(DVT)	무릎 신전 + 발목 배측굴곡	장딴지 깊은 통증
앞끌림징후	앞목말종아리인대	발목 중립 + 발뒤꿈치 앞당김	비정상적 전방 전위
McMurray	반달연골	무릎 굴곡-신전 + 경골 회전	딸깍소리, 통증
Apley	반달연골/인대	엎드려 무릎 90도 + 압박/신연	통증

한눈에 비교! 혼동 주의! 호만 징후와 톰슨 검사(Thompson Test)를 혼동하지 마세요. 톰슨 검사는 아킬레스건(Achilles Tendon) 파열을 평가하는 검사로, 종아리를 쥐었을 때 발목이 저측굴곡되는지 확인해요. 둘 다 종아리와 관련 있지만 평가 목적이 완전히 달라요. 암기 팁 "호만(Homan)은 Home(집)과 발음이 비슷? No! Go Home Test는 손목이에요." 호만 징후는 "무릎 펴고(Hold knee extended) 발목 올릴 때(발등굽힘) 장딴지 통증"으로 외우세요. H-O-M-A-N: Hold knee straight, Observe calf pain, Move ankle up(배측굴곡), Assess for DVT, Notify physician. 국시 빈출 포인트 호만 징후는 물리치료사 국가고시에서 하지 평가 특수검사 파트에 단골 출제돼요. 특히 DVT 의심 시 물리치료 금기사항과 함께 묻는 경우가 많으니, 검사 동작과 임상적 의의를 함께 기억하세요. 기출 변형 주의! 단순히 "호만 징후의 검사 동작은?"에서 변형되어 "하지 부종과 통증을 호소하는 환자에게 가장 먼저 시행해야 할 검사는?" 또는 "호만 징후 양성 시 물리치료사의 적절한 대처는?" 같은 임상 추론형으로 출제될 수 있어요.

임상 실무 가이드 임상 시나리오 (Clinical Scenario) 무릎 전치환술(Total Knee Arthroplasty) 후 3일 차인 72세 여성 환자가 물리치료를 위해 처음 서기(standing) 훈련 중 갑자기 왼쪽 종아리에 심한 통증을 호소합니다. 육안으로 왼쪽 하퇴가 오른쪽보다 붓고 약간 붉게 보여요. 활력징후는 안정적이지만, 환자는 "종아리가 땡기고 아파요"라고 표현해요. 평가 및 중재 전략 (Assessment & Intervention) 물리치료사는 즉시 환자를 침상에 눕히고 호만 징후 검사를 실시해요. 환자의 무릎을 펴고 발목을 천천히 배측굴곡시키자 장딴지 깊은 곳에 날카로운 통증이 재현돼요. 핵심! 이는 DVT 가능성을 강력히 시사하는 소견이에요. 즉시 모든 물리치료 중단하고 의사 및 간호사에게 보고해요. 추가로 웰스 기준(Wells Criteria)을 적용해 DVT 가능성을 평가하고, 도플러 초음파 검사를 의뢰하도록 해요. 환자 안전 및 주의사항 (Precautions) 절대 금기: 호만 징후 양성 시 해당 하지에 대한 심부 마사지, 강한 수동 신장운동, 탄력 붕대 압박, 보행 훈련 강행은 혈전을 폐동맥으로 이동시켜 치명적인 폐색전증(Pulmonary Embolism)을 유발할 수 있어요. 상대 금기: DVT 진단이 확정될 때까지 하지 거상(elevation) 외 모든 중재는 보류해요. 환자교육 프로토콜 DVT 진단 시 환자와 보호자에게 항응고제 치료의 중요성, 규칙적인 발목 펌프 운동(Ankle Pumping)의 필요성, 장시간 다리를 꼬거나 침상 가장자리로 압박하지 않도록 교육해요. 통증이 갑자기 심해지거나 호흡곤란, 흉통이 나타나면 즉시 의료진에게 알리도록 교육하는 것이 필수예요. 선배 물리치료사의 한마디 "물리치료사는 환자가 처음 일어나 움직이는 순간을 가장 가까이서 지켜보는 전문가예요. 종아리 통증을 단순한 근육통으로 넘기지 않고 DVT 가능성을 먼저 의심하는 습관이 환자의 생명을 구할 수 있어요. 국시 공부할 때 호만 징후를 단순 암기가 아닌, '내 환자의 위험신호를 찾아내는 생명 지킴이 검사'로 기억하세요!"