종아리를 폄시킨 상태에서 발목관절을 강제로 발등굽힘시켰을 때, 장딴지근에 통증이 있어 깊은 부위의 혈전정맥염 의심소견이 있다. 실시한 검사로 옳은 것은?

Homan징후 검사
혈전정맥염을 검사하기 위한 것

종아리를 편 상태에서 발목을 수동적으로 발등굽힘시키는 검사는 Homan 징후 검사(Homan’s sign test)입니다. 이 검사는 심부정맥혈전증(deep vein thrombosis, DVT)이나 혈전정맥염(thrombophlebitis)이 의심될 때 장딴지근(calf muscle) 부위의 통증 유발 여부를 확인하기 위해 시행합니다. 검사자가 환자의 무릎을 편 채로 발목을 강제로 발등굽힘(dorsiflexion)시키면, 장딴지근과 심부 정맥이 신장되면서 혈전이 있는 부위에 통증이 나타나는 원리입니다.

Homan 징후는 심부정맥혈전증 선별검사로 오랫동안 사용되어 왔지만, 단독으로는 진단 정확도가 높지 않아 임상에서는 다른 검사와 함께 해석해야 합니다. 근거 자료^[1]에서도 임상 증상과 징후만으로 심부정맥혈전증을 진단하는 것의 정확성에 의문이 제기되었고, 정맥조영술(venogram)에서 음성으로 확인된 사례들이 보고되었습니다. 따라서 Homan 징후가 양성이라고 해서 곧바로 혈전정맥염으로 확진할 수는 없으며, D-dimer 혈액검사나 도플러 초음파(duplex ultrasonography) 같은 객관적 검사가 필요합니다.

혼동 주의! Homan 징후 검사는 발목을 발등굽힘(dorsiflexion)시키는 동작이지만, Thompson 검사는 종아리를 쥐었을 때 발목이 발바닥굽힘(plantarflexion)되는지 보는 검사로 아킬레스힘줄 파열을 감별합니다. 또한 앞끌림징후(anterior drawer sign)는 발목의 앞목말종아리인대(anterior talofibular ligament) 손상을, McMurray 검사와 Apley 압박/신연검사는 무릎 반달연골(meniscus) 손상을 평가하는 검사이므로 검사 목적과 부위가 다릅니다.

근거 자료^[2]에서 언급된 파열된 Baker 낭종(ruptured Baker’s cyst)은 장딴지 부종과 통증을 일으켜 심부정맥혈전증과 매우 유사한 임상 양상을 보일 수 있습니다. 이를 가성혈전정맥염(pseudo-thrombophlebitis)이라고 하며, Homan 징후가 양성처럼 보일 수 있어 감별이 중요합니다. 장딴지 통증과 부종이 있으면서 Homan 징후가 양성일 때는 심부정맥혈전증과 파열된 Baker 낭종을 모두 고려해야 하며, 도플러 초음파가 감별의 핵심 검사입니다.

검사	목적	주요 동작
Homan 징후 검사	심부정맥혈전증/혈전정맥염 선별	무릎 편 상태에서 발목을 수동적으로 발등굽힘
Thompson 검사	아킬레스힘줄 파열 감별	종아리를 쥐었을 때 발목 발바닥굽힘 여부 관찰
앞끌림징후	발목 앞목말종아리인대 손상	정강뼈를 고정하고 발꿈치뼈를 앞쪽으로 전위
McMurray 검사	무릎 반달연골 손상	무릎 굽힘-폄과 정강뼈 돌림을 조합
Apley 압박/신연검사	무릎 반달연골/인대 손상	엎드린 자세에서 무릎 굽히고 압박 또는 신연

핵심! 문제에서 제시된 “종아리를 폄시킨 상태에서 발목관절을 강제로 발등굽힘”이라는 조건은 Homan 징후 검사의 정확한 수행 자세이며, 장딴지근 통증이 유발되면 깊은 부위의 혈전정맥염 가능성을 시사합니다. 다만 Homan 징후는 민감도와 특이도가 제한적이므로 양성 소견만으로 확진하지 말고, 반드시 도플러 초음파나 D-dimer 검사로 확인하는 임상적 판단이 필요합니다.