엉덩관절의 닫힌 위치에 대한 설명으로 옳은 것은?

엉덩관절의 느슨한 위치로는 30° 굽힘 + 30° 벌림 + 약간 가쪽돌림이고 닫힌 위치는 완전 폄 + 안쪽돌림

엉덩관절(고관절, hip joint)은 관절주머니와 인대가 가장 팽팽해져 관절면 접촉이 최대가 되는 닫힌 위치(close-packed position)와 인대가 느슨해져 관절에 여유가 생기는 느슨한 위치(loose-packed position)를 구분합니다. 엉덩관절의 닫힌 위치는 완전 폄(extension)과 안쪽돌림(internal rotation)이 결합된 자세입니다. 이 자세에서는 엉덩관절의 앞쪽 인대인 엉덩넙다리인대(iliofemoral ligament)와 궁둥넙다리인대(ischiofemoral ligament)가 모두 팽팽하게 당겨져 관절머리가 절구(acetabulum) 안에 단단히 고정됩니다. 반대로 느슨한 위치는 약 30° 굽힘, 약 30° 벌림, 약간의 가쪽돌림 조합입니다.

관절 위치에 따른 분리 저항 차이는 견인 치료의 효과와도 연결됩니다. Arvidsson의 연구에서는 정상 엉덩관절에서 관절면을 분리하려면 최소 400 N 이상의 견인력이 필요하다고 보고하였고, 견인에 의한 분리 정도가 관절의 위치에 따라 달라질 수 있음을 확인하였습니다. 임상적으로 엉덩관절 견인(traction)이나 관절가동술(mobilization)을 적용할 때 닫힌 위치에서는 인대와 관절주머니의 긴장이 높아 분리가 어렵고, 느슨한 위치에서는 상대적으로 낮은 힘으로도 관절면 사이에 이격을 만들기 쉽습니다. 따라서 관절낭 패턴(capsular pattern)의 제한이 있는 환자에게 견인을 적용할 때는 핵심! 엉덩관절을 약간 굽힘·벌림·가쪽돌림한 느슨한 위치에 두고 시행하는 것이 유리합니다.

국가시험 관점에서는 닫힌 위치와 느슨한 위치를 서로 반대로 기억하는 실수가 흔합니다. 혼동 주의! 닫힌 위치는 ‘완전 폄 + 안쪽돌림’이고, 느슨한 위치는 ‘약간 굽힘 + 약간 벌림 + 약간 가쪽돌림’입니다. 보기 5번의 ‘약간굽힘, 약간벌림, 약간 가쪽돌림’은 닫힌 위치가 아니라 느슨한 위치를 설명한 것이므로 정답에서 제외됩니다. 엉덩관절의 닫힌 위치에서 안쪽돌림이 포함되는 이유는 폄 상태에서 안쪽돌림이 일어나면 엉덩넙다리인대와 두덩넙다리인대(pubofemoral ligament)가 추가로 꼬이듯 긴장되어 관절을 가장 단단히 잠그기 때문입니다.