무릎관절의 닫힌 위치로 옳은 것은?

무릎관절의 닫힌 위치는 완전 폄과 가쪽돌림된 상태이고 느슨한 위치는 25° 굽힘 상태

무릎관절은 굽힘과 폄이 일어나는 동안 단순한 경첩 운동만 하지 않고, 정강뼈의 축성 돌림(axial rotation)이 함께 나타나는 복합 관절입니다. 관절면의 접촉과 인대·관절주머니의 긴장이 최대가 되는 닫힌 위치(close-packed position)를 이해하려면, 무릎의 폄 과정에서 정강뼈가 어떻게 돌아가는지를 먼저 봐야 합니다.

무릎을 완전히 펼 때 정강뼈는 넙다리뼈에 대해 가쪽돌림(external rotation) 됩니다. 이는 넙다리뼈의 안쪽 관절융기가 가쪽 관절융기보다 더 길고 앞뒤로 넓기 때문에, 폄의 마지막 구간에서 안쪽 관절융기가 더 많이 굴러가면서 정강뼈가 가쪽으로 돌아가는 기전입니다. 이 상태를 흔히 나사-집 돌림(screw-home rotation)이라고 하며, 이때 앞십자인대·곁인대·뒤쪽 관절주머니가 모두 팽팽해져 관절면이 가장 단단하게 맞물립니다. 따라서 무릎관절의 닫힌 위치는 완전 폄과 정강뼈의 가쪽돌림이 결합된 자세입니다.

반대로 무릎을 약 25° 굽힌 상태에서는 인대와 관절주머니의 긴장이 풀리고 관절면 접촉이 줄어들어, 관절 안에서 움직임이 가장 자유로운 느슨한 위치(loose-packed position)가 됩니다. 보기에서 20°나 40° 굽힘은 닫힌 위치가 아니며, 25° 굽힘은 느슨한 위치에 해당합니다. 완전 폄이라도 안쪽돌림은 닫힌 위치의 조건과 반대 방향입니다.

체중 부하 상태에서 무릎을 굽히고 펼 때 정강뼈의 축성 돌림이 실제로 어떻게 일어나는지는 논문에서도 확인할 수 있습니다. Li 등(2023)의 연구는 완전 폄에서 최대 굽힘까지 무릎을 움직일 때 안쪽과 가쪽 관절융기의 접촉 움직임을 분석하여, 넙다리뼈와 정강뼈의 상대 운동에 의해 축성 돌림이 발생함을 보고했습니다. 이는 무릎의 폄 마지막 단계에서 정강뼈가 가쪽으로 돌아가며 관절이 잠기는 닫힌 위치의 기전을 관절면 운동학 측면에서 뒷받침합니다.

혼동 주의! 닫힌 위치에서 ‘가쪽돌림’은 넙다리뼈가 아니라 정강뼈의 움직임을 기준으로 한 표현입니다. 열린사슬운동에서 무릎 폄 시 정강뼈가 가쪽돌림되지만, 닫힌사슬운동에서는 정강뼈가 고정된 상태에서 넙다리뼈가 안쪽돌림되는 것처럼 보일 수 있어 방향 해석에 주의해야 합니다. 핵심! 닫힌 위치는 관절의 안정성이 가장 높은 자세이므로, 무릎 손상 후 고정 자세나 관절가동술의 시작·끝 위치를 정할 때 이 개념이 적용됩니다.